癫癎 新教材10-10检查备.pptVIP

癫 癎 Epilepsy 温医附二院神经内科 邹明 大纲要求 （一）掌握 癫痫与痫性发作的定义、癫痫发作的分类、临床表现、诊断要点和药物治疗原则；掌握癫痫持续状态的抢救措施 （二）熟悉 癫痫的鉴别诊断；抗癫痫药物的副作用 （三）了解 癫痫的病因、发病机制及影响发作的因素 癫癎概况 癫癎临床表现 癫癎的诊断与鉴别诊断 癫癎的治疗与预后 流行病学 神经系统最常见疾病之一 概 念 癫癎(epilepsy) 癎性发作(seizure) 分类~病因分类 特发性（idopathic) 症状性（symptomatic) 病因及影响发作的因素 遗传 影响发作的因素 内环境 觉醒与睡眠周期 其它：发热、过量饮水、过度换气、饮酒、 缺眠、过劳和饥饿 病 因 脑部疾病 全身或系统性疾病 发病机制 癫癎发作的发生机制十分复杂，迄今尚未完全阐明 电生理本质是神经元过度同步放电的结果 与神经生化、神经生理、神经生物学、免疫学等均密切相关 发病机制 神经元癎性放电的发生 正常情况：每一种神经元都有节律性的自发放电活动，但频率较低，一般为10～20Hz 癫癎病灶的周围：神经元的膜电位在每次动作电位发生之后出现称为“阵发性去极化偏移”（PDS）的持续性去极化状态，并产生高幅高频（可达500Hz）的棘波放电。在历时数十至数百毫秒之后转入超极化状态 发病机制 癫癎性放电的传播 部分性发作：放电仅局限于大脑皮质的某一区域 部分性发作持续状态：局部反馈回路中长期传导 杰克逊发作：扩及同侧其它区域甚至一侧半球 继发性全身性发作：扩及同侧半球而且扩及对侧大脑半球 失神发作：源于中央脑（丘脑和上部脑干）仅扩及脑干网状结构上行激活系统 发病机制 放电的终止 机制未明 痫灶内巨大突触后电位，通过负反馈的作用而激活抑制机制，使细胞膜长时间处于过度去极化状态，抑制放电过程的扩散，并减少癫癎灶的传入性冲动，促使发作放电的终止 代谢产物的积聚，神经胶质细胞的作用 发病机制 影响癫癎性放电的因素 与遗传、生化、电解质、免疫和微量元素等多种因素有关 癫癎遗传素质者其膜电位稳定性差 兴奋性神经介质过多或抑制性介质过少 致癫癎病因作用下，血脑屏障破坏，脑组织抗原进入血液循环可产生抗脑抗体，后者作用于突触，封闭抑制性受体 分 类 临床及脑电图特点分类 部分性发作 局部起始 单纯性 无意识障碍 复杂性 意识障碍 继发性 部分起始扩展为GTCS 全面性发作 双侧对称发作，有意识障碍 不能分类 癫癎和癫癎综合征分类 癫癎概况 癫癎临床表现 癫癎的诊断与鉴别诊断 癫癎的治疗与预后 癫癎临床表现 部分性发作 全面性发作 临床表现 单纯部分性： 运动性发作 感觉性发作 运动性发作 感觉性发作 复杂部分性发作 自动症(automatism) 钩回发作(uncinate fits) 继发全身性发作 单纯或复杂部分性发作发展而来 脑电图为全面性异常 先兆：大发作后可回忆起部分性发作的情景 全身性发作（generalized seizure) 特征：发作常以意识障碍为首发 脑电图：癎性放电源于双侧大脑半球 临床表现 强直-阵挛发作 强直性发作 阵挛性发作 失神发作 肌阵挛发作 失张力性发作 强直-阵挛发作 GTCS 强直期 GTCS 阵挛期 GTCS 惊厥后期 强直性发作 阵挛性发作 肌阵挛性发作 失神发作 典型失神发作： 不典型失神发作 失张力性发作 常见的癫癎综合征 有中央-颞部棘波的良性儿童期癫癎 有枕区放电的良性儿童期癫癎 West综合征 Lennox-Gastaut综合征 癫癎持续状态（status epilepticus） 概念 病因 诱因 病因 病理生理（危害） 不可逆的脑及其它系统损害 分类 惊厥性全身性癫癎持续状态 非惊厥性全身性癫癎持续状态 癫癎概况 癫癎临床表现 癫癎的诊断与鉴别诊断 癫癎的治疗与预后 诊断与鉴别诊断 癫癎诊断应包括三个方面： 是不是癫癎 是何种形式的癫癎 查明癫癎的病因 确定是否为癫癎发作 区分癫癎的发作类型 癫癎的诊断方法 详细的病史 脑电图 神经影像学 诊 断 发作史及其表现 鉴别诊断 晕厥（syncope) 心因性发作（psychogenic seizure） 暂时性脑缺血发作（TIA） 基底型偏头痛 其他 鉴别诊断 晕厥 晕厥 鉴别诊断