辛伐他丁联合曲美他嗪对缺血性心肌病心功能改善临床观察.docVIP

辛伐他丁联合曲美他嗪对缺血性心肌病心功能改善临床观察 　　【摘要】 目的：观察辛伐他丁联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病的临床疗效。方法：将缺血性心肌病引起心力衰竭的患者70例，随机分为治疗组(35例)和对照组(35例)。对照组给予强心、利尿等常规治疗，治疗组在时照组基础上加用辛伐他丁联合曲美他嗪，观察2组心功能改善情况。结果: 2组治疗后心功能均有改善(P0.05)，组间比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论:辛伐他丁联合曲美他嗪对缺血性心肌病的心功能具有一定的改善作用，值得临床应用。 　　【关键词】 阿托伐他汀；曲美他嗪;缺血性心肌病；缺血性心肌病；临床研究 　　缺血性心肌病 (ischemic cardiomyopathy)为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，纤维组织增生所致[1]。缺血性心肌病是慢性心功能衰竭最常见的原因，近年来随着人口老龄化和心血管诊疗技术快速发展，特别是介入心脏病学和心脏外科技术的进步，缺血性心肌病已经上升为我国慢性心力衰竭的首位病因[2]。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。尽管大量循证医学研究资料提示受体阻断药、血管紧张肽转换酶抑制药(ACEI)类药物在慢性心力衰竭的治疗中取得很大进展，但总体难以有效提高慢性心力衰竭患者的5年生存率[3]。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年6月至2010年12月在我院住院的慢性缺血性心肌病患者60例，男性49例，女性11例，年龄42~75岁。随机分为常规组30例，男24例，女6例；年龄48~75岁，平均(65.9±5.2)岁；病程（12.4±7.8）年，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。观察组30例，男25例，女5例；年龄42~75岁，平均(67.8±5.1)岁；病程（12.5±7.9），心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。两组患者年龄、性别、病程及心功能分级间有均衡性(见表1)。 　　1.2 纳入标准 　　1.2.1 诊断标准 　　参照国际心脏病学会和世界卫生组织(WHO)缺血性心肌病诊断标准和美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准[3]来确定。 　　1.2.2 纳入标准 　　符合上述诊断标准，NYHA分级为II～IV级，，HR60次／min，BP90／60mmHg，超声心动图LVEF均3个月且能独立行走的患者。 　　1.2.3 排除标准排除肝肾功能不全、并发其他严重疾病、妊娠或哺乳期患者、对药物不宜或过敏者、依从性不佳者。 　　1.3 方法 　　所有患者均按CHF常规治疗(洋地黄、利尿剂、ACEI和倍他乐克及血管扩张剂)，入院后均限盐、低脂，积极治疗心力衰竭诱因。对照组采用常规治疗方法，治疗组在此基础上加用阿托伐他汀(商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字，服用20mg，3次／d，连续服用3个月;曲美他嗪（法国施维雅公司生产，批号：8B3511），服用20mg，3次／d，连续服用3个月。 　　1.4 检测指标 　　1.4.1NYHA分级:治疗前和治疗后3个月评价患者的NYHA分级。 　　1.4.2 超声心动图指标:治疗前和治疗后3个月经胸超声心动图测定左心室舒张末期内径(1eft ventricular end―diastolic diameter，LVEDD)，左心室收缩末期内径(1eft ventricular end―systolic diameter，LVESD)和左心室射血分数(1eft ventricular ejection fraction，LVEF)。 　　1.4.36min步行距离：治疗前和治疗后3个月测量6min步行距离。根据2002年美国胸科协会颁布的《6min步行试验指南》[6]将6min步行试验分为4级：I级步行距离450.0m。 　　1.5 疗效标准 　　临床疗效疗效评定标准： 以心功能改善2级及以上为显效，改善1级为有效，无改善或恶化为无效。总有效率：（显效+有效）/总例数*100% 　　1.6 统计学方法 　　应用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用×2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组一般资料比较结果 见表1。 　　表1两组一般资料比较（例） 　　注：两组患者年龄、性别、病程及心功能分级间没有显著差异性（P0.05） 　　2.2 临床疗效评定结果见表2。 　　表2 两组临床疗效比较 （例） 　　注：治疗组与对照组比较，P0.05，差异有显著性。 　　2.3 治疗前后超声心动图比较见表3。 　　表3两组治疗前后超声心动图比较 　　注： 治疗组治疗后与治疗前比较，LVEF增