辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病合并糖尿病疗效观察.docVIP

辛伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病合并糖尿病疗效观察 　　摘要：目的 探析辛伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的临床疗效及安全性。方法 随机选取我院2012年1月~2014年1月收治的120例冠心病合并糖尿病患者，采用随机抽签法将其分为两组，每组60例，对照组给予临床常规治疗，治疗组在此基础上加用20mg辛伐他汀和20mg曲美他嗪，持续治疗3个月，对比分析两组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果 两组患者治疗后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油用量明显降低，治疗组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后心功能相关指标明显改善（P＜0.05），治疗组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后血脂水平明显降低（P＜0.05），治疗组改善情况更为显著（P＜0.05）；两组患者治疗期间均未发生严重的不良反应。结论 临床上应用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病疗效显著，能降低心绞痛发作频率、减少心绞痛发作持续时间、减少硝酸甘油用量，明显改善患者的心功能和血脂水平，且无严重不良反应发生，安全性高，值得在临床上广泛推广和应用。 　　关键词：辛伐他汀；曲美他嗪；联合治疗；冠心病；糖尿病；疗效冠心病为发达国家一种较为常见的疾病，已经成为人类健康的第一重大疾病，糖尿病（DM）是冠心病（CHD）的对等危症，两者之间存在紧密的联系，糖尿病加大程度增加了冠心病患者的心血管事件发生率，其中心力衰竭是导致冠心病合并糖尿病患者预后恶化的重要因素[1]。另外，据临床研究报道[2]，有80%糖尿病患者死亡原因为冠心病，提示糖尿病可侵犯血管，导致血管硬化、狭窄，最终导致心肌梗死、脑中风等严重后果。DM是由于胰岛素分泌不足或者靶器官对胰岛素敏感性降低所致的一种代谢紊乱的临床综合征，大量临床实践证实，DM和CHD的共同病理基础为动脉粥样硬化及伴随的慢性炎性炎症免疫反应，其中最常见的以动脉粥样硬化为临床特征的冠心病，是导致糖尿病死亡的直接原因[3]。由此，冠心病合并糖尿病治疗首先要控制好患者的血糖水平，笔者应用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病，疗效显著，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本次研究笔者随机选取我院2012年1月~2014年1月收治的120例冠心病合并糖尿病患者，均符合冠心病诊断标准[4]：选择性冠状动脉造影左主干狭窄≥30%或其他3支至少有1支冠脉痉挛≥50%为阳性；糖尿病诊断标准[5]：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖≥7.8mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，排除未控制的糖尿病、严重高血压、低血压、严重心脏疾病、肝肾功能不全者，近期发生急性心肌梗死或不稳定型心绞痛、心脏手术或者介入治疗史。采用随机抽签法将其分为两组，对照组中男39例、女21例，年龄40~82岁，平均年龄（57.65±9.88）岁，糖尿病病史5~15年，平均（8.75±2.49）年，其中合并高血压19例、合并高血脂7例。治疗组中男38例、女22例，年龄40~85岁，平均年龄（56.85±8.64）岁，糖尿病病史4~15年，平均（8.72±2.56）年，其中合并高血压18例、合并高血脂8例。两组患者在性别构成比、年龄、糖尿病史、合并症等基线临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，均在知情同意下签署知情同意书，自愿参与本次研究。 　　1.2方法两组患者入院后给予常规治疗，包括健康教育、饮食控制、合理运动，口服降糖药或者注射胰岛素治疗，控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2h血糖＜10.00mmol/L，同时给予小剂量的阿司匹林，剂量为100mg，1次/d，口服，单硝酸异山梨酯片10~20mg，2次/d，口服，依那普利片2.5~10mg，2次/d。治疗组在此基础上加用40mg辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字，1次/d,20mg曲美他嗪（施维雅天津制药有限公司，国药准字，3次/d，持续治疗3个月。 　　1.3观察项目观察记录两组患者治疗前后心绞痛症状改善情况包括发作频率、持续时间、硝酸甘油用量。使用彩色多普勒超声仪测定患者心功能水平，主要指标包括左室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）、计算LVEF，根据流出道以及二尖瓣血流频谱，测定E波峰值速度（E）和A波峰值速度（A），计算E/A比值，测量3次/次，取其平均值。采用美国超声心动图协会推荐的16段分段发进行室壁运动评分：室壁运动正常1分、运动减低2分、无运动3分、矛盾运动5分，室壁瘤形成，并计算室壁运动分数指数[6]（WMSI=各节段室壁评分总和/16），测量患者6min步行距离（6MHW）。另外，检测患者血清血脂水平，主要指标包括TC、TG、LD