心律失常2012.ppt

心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 心律失常的分类 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 按发生时心率快慢分类 快速心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常发生原理分类 冲动形成异常 冲动传导异常 快速性心律失常 包括期前收缩 心动过速 扑动 颤动 期前收缩 房性期前收缩 ,交界性期前收缩 , 室性期前收缩 心动过速窦性心动过速, 房性心动过速, 交界性心动过速（AVNRT， AVRT）,室性心动过速 扑动与颤动心房扑动 ,心房颤动, 心室扑动 , 心室颤动 缓慢性心律失常 窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞 逸搏心律： 房性、交界性和室性逸搏心律 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁 Ⅰb：利多卡因、慢心律 Ⅰc：心律平 Ⅱ类：阻断?肾上腺能受体 Ⅲ类：K+通道阻滞剂 胺碘酮 Ⅳ类：CCB 维拉帕米 快速性心律失常 期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病。 心电图基础 室性期前收缩 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群 2.其前无提前的P波 3.其后代偿间歇完全 期前收缩的治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂。 交界性期前收缩：同房性期前收缩。 室性期前收缩的处理 无器质性心脏病室性期前收缩，一般无需治疗。 症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主。 室性期前收缩的处理 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩的处理 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下,也可由药物引起。 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100～150次。 窦性心动过速 房性心动过速 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞 房性心动过速 房速的治疗 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗 导管射频消融术 该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia） 是一