李晓晔——胆脂瘤术后患者的药学监护.ppt

病例简介 病例简介 监护要点 抗感染 血象变化 药物不良反应 病情变化 7月24日 入院第7天 患者于今日行幕上下联合入路左侧岩斜区肿瘤切除术。整个手术顺利，麻醉满意，历时约7小时，术中出血约700ml。 初始用药方案 抗感染——病情变化 7月25日 术后第2天 患者术后出现发热，体温最高38.3℃，无呕吐或肢体抽搐。查体：体温38.3度，脉搏91次/分，呼吸18次/分、血压120/74mmHg，朦胧，GCS:3+1+5=9分，瞳孔大小不等迟钝，左侧直径2.5mm，右侧直径1.5mm。眼球正常，双肺湿啰音呼吸音粗。肌张力正常。 今晨血常规示：外周血白细胞 23.2 10^9/L↑（危机值）；单核细胞计数 0.9 10^9/L↑；中性粒细胞计数 21.6 10^9/L↑；中性粒细胞百分比 93.0%↑。 药物调整：头孢曲松粉针调整为头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g 3/日 利奈唑胺注射液 300ml 2/日 抗感染——病情变化 7月27日 术后第4天 今患者无发热，无肢体抽搐或呕吐。查体：脉搏：118次/分；呼吸：20次/分；体温：37℃；血压：124/78mmHg.昏迷，GCS：1+1+5=7分。双侧瞳孔正圆等大，直径为2.5mm，对光反射迟钝。检验回报：白细胞 19.7 10^9/L↑；血红蛋白 90g/L↓；血小板 234 10^9/L；今复查头部CT，患者水肿较重，加大抗炎消肿力度。 药物调整： 地塞米松磷酸钠 10mg 1/日调整为甲泼尼龙琥珀酸钠 80mg 2/日 抗感染——病情变化 7月29日 术后第6天 患者无发热，无肢体抽搐。查体：体温37.2℃，血压148/85mmHg.昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧3.0mm，右侧1.5mm，左侧对光反射消失，右侧对光反射迟钝，心率快，肺部听诊呼吸音粗，腹软，未触及包块，双侧病理征未引出。今日化验：白细胞 11.7 10^9/L↑；中性粒细胞百分比 90.6%↑；中性粒细胞计数 10.6 10^9/L↑。 药物调整：停利奈唑胺注射液 血象变化——病情变化 8月3日 术后第11天 患者血象出现再次升高，白细胞16.2 10^9/L ，中性粒细胞百分比88.5%，中性粒细胞计数14.4 10^9/L ，血小板614（危机值）。体温正常，尿常规基本正常。 血象变化——病情变化 8月7日 术后第15天 患者血象持续升高，并回报危急值。血常规：白细胞31.3 10^9/L ，中性粒细胞百分比97.8%，中性粒细胞计数 30.6 10^9/L ，血小板618。体温正常。尿常规：细菌917.2 原因分析 患者之前感染控制有效，血象已好转，近乎正常，突然再次升高，再次感染？肺部？尿路？颅内？体温一直正常。 建议：查C-反应蛋白、降钙素原等感染指标，明确是否有感染 。 药物对血象的影响 8月3日~8月7日之间所用药物 糖皮质激素对血液系统的影响 1、红细胞和血红蛋白含量 ↑ 2、血小板和 纤维蛋白原 ↑ 3、中性粒细胞数量 ↑，但降低其游走，吞噬、消化及糖酵解功能，因此减弱对炎症区的侵润与吞噬活动。 建议：停药 血象变化——病情变化 8月10日 术后第18天 患者今日白细胞13.0 10^9/L ，中性粒细胞百分比81.3%，中性粒细胞计数10.6 10^9/L 。停用甲强龙后，血象明显下降。进一步确定患者的血象升高是由糖皮质激素引起。 药品不良反应——病情变化 8月14日 术后22天 患者出现尿频的现象。 分析原因： 1、患者之前长期留置导尿管，拔除后膀胱括约肌功能减退。 2、巴氯芬片——患者术后出现右腿肌强直状态，给予巴氯芬片 5mg 3/日 鼻饲 出院 8月27日 患者意识状态渐清醒，体温正常，血象正常，肌强直好转，予以出院。 小结 血象升高不能单纯的只考虑感染，要结合用药，考虑是否为药物所致。 糖皮质激素对血象的影响。 当出现药物不良反应，权衡利弊。 Thank You！ 不当之处请指正！ * LOGO LOGO 一例脑胶质瘤术后患者的药学监护 汇报人：李晓晔 带教药师：樊蓉 孙宇 基本信息：男 40岁 已婚 主诉：头晕、耳鸣半年加重半个月入院 现病史：患者半年前无明显诱因出现头晕、双侧耳鸣症状，近半月加重。伴有眩晕及恶心，无呕吐。于当地医院行头部MRI检查，提示“左侧桥小脑角区占位病变”，今为求手术治疗来我院。患者病来无发热，无面部麻木，饮水经常性呛咳，无声音嘶哑，无肢体抽搐。目前无发热，精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大小便正常。 既往史：2个月前因右手外伤致右手中指末节指节缺损。否认肝炎、结核、疟疾等传染