牙髓治疗3（学生）.ppt

一、根管治疗的基本概念 二、根管治疗的技术 髓腔进入 根管预备 根管消毒 根管充填 （一）髓腔进入 1.开髓洞形与髓腔形态相适应 2. 揭净髓室顶 保留髓室底和根管口的自然形态 3. 预备髓腔冠部 形成器械进入根管的直线通路 4. 尽量保留健康牙体组织 1.研读术前X线片了解髓腔解剖情况 2.去尽龋坏组织及影响开髓路径的修复体3. 穿通髓腔，揭净髓室顶4. 修整开髓洞形---髓腔的冠部预备5. 探查根管口的位置和分布6. 用小号file或reamer扩通根管, 建立根管通路 patency  二、根管治疗的技术 开 髓 根管预备 根管消毒 根管充填 清除根管内容物和感染物质 非根尖周的急性炎症期 ? 各型牙髓炎 ? 慢性根尖周炎 1.有确切的工作长度(working length)2.器械和药物限制在根管内，不超出根尖孔 3.使用化学药物进行根管冲洗4.不破坏根管和根尖狭窄部的形态和位置5.根管的末端形成根充挡(apical stop) （1）完善地清除根管系统的感染 （2）根管预备成流畅的圆锥形 （3）预备后的根管应保持根管和根尖狭窄部的原始形态和位置 去除炎症或坏死牙髓 ☆ 生活牙髓：拔髓针 ☆ 坏死牙髓：荡洗、冲洗 定义： WL: 从牙冠参照点到根尖狭窄部的距离 WL是根管预备和根管充填的长度 牙冠参照点 前牙:切端 Apical stop: 根充挡/根尖止点 优 点：操作简便、 减少X线照射 准确率90% 禁忌证：装有心脏起搏器的患者 问 题：金属、穿孔等影响测定结果 根管通畅锉（Canal patency file） 初锉（Initial apical file， IAF） 主锉（ Master apical file，MAF） 回锉 （Recapitulation file） 根管通畅锉（Canal patency file） 探察根管走向 通畅根管 一般选用小号根管锉 多用10# or 8#锉 能够到达WL的最大号锉 既能达WL，又有紧缩感 常为15＃锉 常用于测量工作长度 完成根尖预备的最大号锉 一般大于IAF 2～3号 决定根充时主尖大小 换大号器械前，回到小号锉到达WL 保持根管通畅 消除台阶 带出碎屑 Walton和Weine最早使用 适用于直和轻度弯曲根管 最基本的根管预备方法 1）通畅根管（patency）2）确定工作长度3）选择初锉（IAF) 4）根尖部预备 ? 初锉＋3号 MAF  ? 主锉能无阻力达WL ? 形成Apical stop，阻挡感 5）根中部预备 ? 器械每增大一号 进入长度－1mm 主锉回锉至WL  ? 共退3～4步 6）根管冠部预备 ? 用2＃和3＃GGB将 根管冠部扩大 ? 主锉回锉使根管壁 光滑流畅 步退法优点 简便安全，不易造成根尖损伤 根尖保持比较窄，不易引起超充 ☆ 机械冲洗：去除根管内容物 ☆ 杀灭微生物☆ 溶解组织☆? 润滑作用☆ 去除玷污层 常用冲洗剂 ☆ 次氯酸钠 5.25％，可稀释成2.5％、1.25％、1％、0.5％ ☆ 2％氯胺-T（氯亚明） ☆ 3%过氧化氢  ☆?17％的EDTA（乙二胺四乙酸二钠盐） 方法：☆?? 冲洗器针头应进入根管深部☆?? 冲洗要频繁、量大☆ 可辅以超声冲洗 根管壁上由坏死组织、细菌、牙本质碎屑混合组成 二、根管治疗的技术 开通髓腔 根管预备 根管消毒 根管充填 （三）根管消毒 1）进一步清除根管系统内残留的微生物 2）缓解疼痛 3）减轻根尖炎症及渗出物 4）诱导根尖硬组织形成 封药方法 用纸捻/螺旋充填器沾药糊导入根管内 约诊间需严密封闭髓腔 封药时间在1-2周 常用根管消毒药物还有 甲醛甲酚合剂（FC） 樟脑酚合剂（CP） 抗菌素＋激素 碘仿等 二、根管治疗的技术 开通髓腔 根管预备 根管消毒 根管充填 严密地封闭根管系统 ● 消除进入根管系统的渗漏途径 ● “隔离”残留的病原体 为防治根尖周病创造有利的生物学环境 易操作、液态或半固态可以变硬、可封闭根尖和侧支、无收缩、无渗漏、抑菌、不染色牙齿、不刺激根尖周组织、易取出、可消毒、X线阻射 牙胶 Gutta- Percha ● 生物学惰性 ● 两种