心血管生理4.ppt

外周阻力? 回心血量? 血压? 交感缩血 管紧张性? 心迷走紧张性? 心交感紧张性? 心率? 收缩力? 血容量? 心房容量感受器? 迷走N? 孤 束 核 下丘脑ADH ? 肾交感N ? 肾远端小管 和集合管重 吸收? 血容量? 3. 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 4. 脑缺血反应 5. 躯体/内脏感受器引起的心血管反射 （自学） 二、体液调节 （二）肾素-血管紧张素系统 （一）肾上腺素和去甲肾上腺素 （三）血管升压素 （四）血管内皮生成的血管活性物质 （五）激肽释放酶-激肽系统 （六）心房钠尿肽 （七）前列腺素 （一）肾上腺素和去甲肾上腺素 1. 肾上腺素和去甲肾上腺素来源 肾上腺素 80％ 去甲肾上腺素 20％ 2. Adr和NE的作用 Adr 心脏?1受体 产生正性变时、变力效应 临床上用作强心药 Adr ?受体占优势 皮肤、肾脏、胃肠血管平滑肌收缩 ?2受体占优势 小剂量Adr 舒张 ?2受体 大剂量Adr 收缩 ?受体 骨骼肌、肝血管平滑肌舒张 NE 血管?受体 血管?2受体 临床上用作升压药 心脏?1受体 （二）肾素-血管紧张素系统 肾素-血管紧张素是由许多物质组成的，肾素可以促进血管紧张素II的合成，而血管紧张素II又可以刺激肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮，因此通常将这个系统称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-Angiotensin-Aldosterone system, RAAS)，在机体失血、脱水时被激活。 （二）肾素-血管紧张素系统 致密斑 近球细胞 入球小动脉 交感神经 1.肾素的生成 2. 血管紧张素的生成及作用 Ang-gen (肝） Ang I Ang II Ang III renin ACE 氨肽酶 AT1 受体 血管收缩 交感缩血管中枢 紧张性↑ 交感缩血管神经 肾上腺髓质释放儿茶酚胺 肾上腺皮质释放醛固酮 血管收缩 血液 肺循环 （三）血管升压素（Vasopressin) 视上核 室旁核 下丘脑 下丘脑-垂体束 腺垂体 神经垂体 （三）血管升压素（Vasopressin, VP) 垂体后叶 下丘脑视上核、室旁核 下丘脑垂体束 释放入血 循环血量减少 血浆晶体渗透压? 肾脏 保钠保水排钾 循环血量增加 抗利尿激素 缩血管效应 大浓度 （四）血管内皮生成的血管活性物质 1. 血管内皮生成的舒血管物质 （1）前列环素（prostacyclin） 也称前列腺素I2 (PGI2) ，是血管内皮细胞在受到搏动性血流的作用下，由血管内皮细胞膜上的磷脂在磷脂酶A2和前列环素合成酶的作用下生成的，有明显的舒张血管作用 L-精氨酸 NO的生成 NO 一氧化氮合酶 促进NO生成的因素 物理因素：低氧、血流切变力 受体因素：5-HT、P物质、M受体等 化学因素：NE、VP、Ang II、缓激肽 NO作用机制 NO 鸟苷酸环化酶激活 cGMP 游离Ca++ 血管舒张 ↓ （2）内皮舒张因子（endothelium- derived relaxing factor，EDRF，NO） （3）内皮缩血管因子（endothelium-derived vasoconstrictor factor，EDCF） 内皮素（endothelin，ET） 三、局部血流调节 自身调节 （一）代谢性自身调节机制 （二）肌源性自身调节机制 代谢增强 PO2↓、代谢产物↑(CO2、腺苷、H+ 等 微动脉扩张 毛细血管前括约肌开放 器官血流量↑ 器官动脉灌注压↑ 微动脉肌源活动性↑ 微动脉口径↓ 器官血流量保持恒定 第五节 器官循环 Regional Circulation 一、冠状循环(coronary circulation) （一）冠状循环的解剖特点 1. 心肌的毛细血管极为丰富，与心肌纤维数的比例为1:1 2. 冠脉有侧支，但较细小，如突然阻塞，不易很快建立侧支循环 （二）冠脉血流的特点 (coronary blood flow) 1. 血压高：开口于主动脉，途径短 2. 血流量大：占心输出量4～5％，225ml/min 3. 耗氧量大，65～70％，氧利用的潜力小， 剧烈运动时冠脉靠舒张供氧 4. 血流量受心肌收缩影响 主要取决于舒张压的高低和心室舒张期的长短 等容收 缩期 快速射血期 减慢射血期 快速充盈期 舒张压的高低及心舒期的长短是影响冠脉流量的重要因素 （三）冠脉血流量的调节 1．心肌代谢水平对冠脉血流量的影响 腺苷(adenosine)起着最重要的作用