超急性期脑梗死多层螺旋CT灌注成像与脑卒中评分及预后相关性分析.docVIP

超急性期脑梗死多层螺旋CT灌注成像与脑卒中评分及预后相关性分析 　　[摘要] 目的 探讨超急性期脑梗死患者多层螺旋CT灌注成像与脑卒中评分及预后的相关性。 方法 选取临沂市肿瘤医院2009年2月～2013年4月诊治的疑似超急性期脑梗死患者30例，采用螺旋CT扫描机进行灌注成像分析，观察超急性期脑梗死患者的梗死区、缺血半暗带的相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）、相对峰值时间（rTTP）情况和缺血脑组织可恢复比率（PRR）和NIHSS评分相关性。 结果 ①超急性期脑梗死患者梗死区rCBF、rCBV均低于缺血半暗带（t = 18.59、12.18），而rMTT、rTTP均高于缺血半暗带（t = 23.50、5.86），差异均有统计学意义（P 0.05）。②超急性期脑梗死患者缺血脑组织可恢复比率（PRR）和NIHSS评分具有明显的正相关性，差异有统计学意义（r = 0.518、0.602，P 0.05）。 结论 多层螺旋CT灌注成像描述的是组织缺血后的血液动力学变化，缺血性半暗带和脑梗死患者评分具有明显的相关性，可以为临床治疗和评价超急性期脑梗死患者预后提供可靠的理论依据，值得临床借鉴应用。 　　[关键词] 超急性期脑梗死；多层螺旋CT灌注成像；脑卒中评分；预后 　　[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0111-03 　　脑卒中是神经系统常见性疾病，其中有近80%属于急性缺血性脑血管病变，严重影响患者的神经功能和威胁生命安全[1]。64层螺旋CT可以进行薄层、快速、大范围的扫描检查，大大缩短了多层螺旋CT灌注成像的时间，更全面地收集急性期脑梗死病灶影像学信息，尽可能对缺血性半暗带和脑梗死进一步发展进行预判，利于临床选择合适的治疗方案[2]。多层螺旋CT灌注成像是通过半定量对局部脑组织血液灌注量进行检测，观察脑组织血液灌注量变化的一种影像学方法，其可以对超急性期脑梗死早期诊断、梗死灶缺血程度、缺血性半暗带、脑血管状况进行准确的评价，从而确定溶栓治疗的方案和时间窗[3]。本研究对疑似超急性期脑梗死患者的临床资料进行汇总分析，拟探讨多层螺旋CT灌注成像与脑卒中评分及预后相关性，为指导临床治疗提供参考依据，现将结果汇总如下： 　???1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取临沂市肿瘤医院2009年2月～2013年4月诊治的疑似超急性期脑梗死患者30例临床资料，其中男18例，女12例，年龄50～87岁，平均（69.8±11.3）岁，患者有不同程度的恶心呕吐、头晕、肢体麻木、走路摇晃等临床症状。病程7～72 h，患者及家属在知情同意的情况进行本项调查，通过常规的螺旋CT平扫排除脑出血、脑部肿瘤及颅内感染等疾病的可能性。 　　1.2 仪器与方法 　　1.2.1 仪器采用西门子64排螺旋CT扫描机。 　　1.2.2 扫描方法采用64排螺旋CT对患者脑部进行平扫，选择基底节层面，进一步对大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉的供血区域进行扫描检查，采用Mallinckrodt高压注射器在肘静脉进行优维显对比剂370 mg I/mL的团注，注射速度约为5 mL/s，注射剂量为50 mL，生理盐水剂量为40 mL，与此同时进行感兴趣区（ROI）螺旋CT轴位方向的动态扫描，扫描参数进行设定，电压为80 kV，电流为150 mA，扫描速度为0.75 s/圈，时间间隔为1.5 s，循环32次，扫描时间为48 s，层厚为5 mm，覆盖范围是40 mm。分别对上下方向4 cm，8个层面的脑血流灌注成像情况进行计算和评价。通过软件处理计算出脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）及平均通过时间（MTT）。结合患者CT扫描的记过和临床表现，将划分成缺血中心区、缺血半暗带、缺血周围区、对侧作为正常对照区，对各个区域的不同点的CBV、CBF、MTT等进行测定，将梗死侧各个数值除以正常对照侧相应的测定值，得到相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 观察超急性期脑梗死患者的梗死区、缺血半暗带的rCBF、rCBV、rMTT、相对峰值时间（rTTP）情况。 　　1.3.2 观察超急性期脑梗死患者的缺血脑组织可恢复比率（PRR）和美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）相关性：PRR=面积半暗带/（面积半暗带+面积梗死）。NIHSS评分：NIHSS为卒中严重性提供了一种标准测定方法，对患者的意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉功能、语言功能、构音障碍、忽视症、远端运动功能等进行评价，观察患者治疗前后NIHSS评分情况。