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五官影象诊断学.ppt
五官影像诊断学 中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉 眼和眼眶 解剖及影像基础 软组织 眼球 视神经 眼外肌 球后其它组织 1. 眼球:左右对称,呈球型,直径24mm 眼球壁和晶体:CT值+35~+80Hu高密度浓白影 眼外肌和视神经:+12~+30Hu中密度灰白影 玻璃体:-25~+5Hu低密度灰白影 球后脂肪:-50Hu无密度黑色影 2. 视神经:呈弯曲状 视神经粗约3~4mm 双侧对称 视神经三层鞘膜与三层脑膜相连 眶 骨 外观上以视神经为中心,呈四面椎形 上壁:额骨水平板及蝶骨小翼组成, 前外上方有一凹陷----泪腺窝1×2cm大小 下壁:上颌骨眶面,颧骨眶面及腭骨眶突构成 内侧壁:上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨 体。内侧壁前部----泪囊窝 外侧壁:颧骨、蝶骨大翼 眶上裂:蝶骨大小翼之间狭长,三角形裂隙 动眼 滑车 外展 三叉神经第一支 眼静脉 肌维内外间隙:四条直肌起于秦氏肌腱环, 止于球壁,将椎形眶腔分为 内、外两部分 检查方法 眼眶正侧位像:主要观察眶内容物及钙化 视神经孔像:左右对称,直径5mm左右两侧相 差1mm有临床意义 横断面及冠状面 增强CT扫描:鉴别眶部软组织病变性质 三维CT重建:眼眶部骨折的最佳方法 眼球MRI检查:脉络膜和网膜在T1WI中显示比 玻璃体稍高的信号,清晰可见 炎性假瘤 临床 原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症 发病年龄10~60岁,中年男性多见 以突眼、疼痛、复视,运动障碍 经抗生素及皮质激素治疗有效 CT检查根据病变部位及受累范围分四型 泪腺型:弥漫性增大,密度均匀,眶窝一 般不大。骨质无破坏。 眼外肌型:内外上下直肌由多到少顺序发 生,肌腱附着处眼环可有增厚 模糊,少部分病例仅肌腹肿大, 肌腱正常 肿块型:可发生于眶前及球后部,肌锥内 外均可发生。边界不清晰的规则 或不规则肿块。 弥漫型:病变广泛,眼球壁、泪腺、眼外 肌、视神经及球后脂肪,形成所 谓“冰冻眼眶” 炎性假瘤的鉴别诊断 泪腺型----泪腺肿瘤 眼外肌型----Grave’s病 肿块型----眶内肿瘤 弥漫型----眶内神经纤维瘤、血管瘤 眶内肿瘤 根据解剖特点眼眶有四个间隙,各间隙的病变各有特点: 介于巩膜和球筋膜下间隙:球内肿瘤、视神经脑膜瘤 眼外肌及肌间膜围成----肌锥内间隙:视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤 直肌与眶骨膜间----肌锥外间隙:泪腺肿瘤、炎性假瘤、淋巴瘤 眶骨膜下的病变:表皮样或皮样囊肿、骨源性肿瘤 泪腺肿瘤(Tumor of lacrimal gland) 眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤,半数以上为混合瘤,混合瘤中约80%良性,20%恶性 泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型,边界清楚 泪腺窝处骨质可受压,骨吸收或变形,亦可呈虫蚀状破坏 肿块有轻度强化 皮样囊肿及表皮样囊肿(Dermoid and Epidermoid Cyst) 纤维组织囊壁,内含皮脂腺样油质和角化物,如有毛发称皮样囊肿 好发于眶骨膜的各个骨缝中,及眉弓外下眶缘处 表现为表面光滑,囊壁均匀的肿块,肿块内密度均低 可显示骨缝增宽或骨缺损 血管瘤(Cavernous Hemangioma) 绝大部分肿块呈圆形或椭圆形,位于肌锥内间隙 肿块呈不均匀质略高密度,典型者有明显强化 若肿块内出现圆形小钙化斑块(静脉石)可定性诊断 少数形态不整,边缘不锐利,位于肌锥内外间隙,可轻度强化 原发眼眶脑膜瘤(Opt
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