超声多切面多种手法诊断胎儿先心病在基层医院应用价值.docVIP

超声多切面多种手法诊断胎儿先心病在基层医院应用价值 　　【摘要】 目的 探讨超声多切面多种手法诊断胎儿先天性心脏病（先心病）应用于基层医院的临床意义。方法 通过超声对5569例孕妇进行产前筛查， 采用脊左脊右位四腔心头侧偏转法、脊前位降主动脉长轴切面左右偏转法、脊后位左室长轴切面左右偏转法扫查胎儿心脏多个切面， 观察检查效果。 　　结果 超声多切面多种手法产前诊断胎儿先心病共检验出23例， 与尸检结果及出生后诊断结果对比， 产前超声多切面多种手法漏诊室间隔缺损3例， 包括1例肌部室间隔缺损、2例膜部室间隔缺损， 另有1例右室双出口误诊为法洛氏四联征。产前超声多切面多种手法诊断胎儿先心病敏感性为84.62%、特异性为99.98%、诊断符合率为99.91%。结论 应用超声多切面多种手法对胎儿先心病的产前筛查是简便、可行的， 能应用于基层医院开展胎儿先心病筛查， 对提高出生人口素质， 降低出生婴儿死亡率起重要的作用。 　　【关键词】 超声；多切面；先天性心脏病；产前筛查 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.019 　　先心病是常见的出生缺陷之一， 具有非常高的致残率和致死率， 据统计， 世界上婴儿先心病发病率高达7‰， 是导致新生儿和婴儿的重要死因[1]。对胎儿先心病进行正确地诊断， 减少先心病对新生儿的危害， 对于提高和促进优生优育有重要的意义。本文对2016年5月～2017年4月5569例来本院进行超声检查的孕妇进行回顾性分析， 旨在探讨超声多切面多种手法诊断胎儿先心病在基层医院的应用 　　价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年4月来本院接受产科超声检查的孕妇共5569例， 孕周16～38周， 平均孕周（27±5）周， 年龄20～45岁， 平均年龄（27±7）岁。 　　1. 2 操作方法及观察内容 使用PHILIP ENVISOR HD、MEDISON ACCUVIX V10等超声诊断仪， 探头频率3.5～5.0 MHz， 　　选择产科模式或胎儿心脏模式。孕妇取平卧位或侧卧位， 首先进行产科方面的常规超声检查， 然后以四腔心为基础， 采用脊左脊右位四腔心头侧偏转法、脊前位降主动脉长轴切面左右偏转法、脊后位左室长轴切面左右偏转法扫查胎儿心脏左右室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、三血管气管切面及上下腔静脉入右房切面。观察胎儿心脏形态、结构， 大血管的起源、大小、数目及交叉关系。对检出有胎儿先心病的孕妇转至三甲医院进行超声检查进一步确诊， 终止妊娠者追踪尸检结果， 继续妊娠者胎儿出生后行超声心动图检查， 以明确胎儿先心病产前诊断的准确性。 　　1. 3 计算方法 敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）× 　　100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；诊断符合率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。 　　2 结果 　　终止妊娠者胎儿尸检结果及胎儿出生后诊断结果共检出先心病26例；超声多切面多种手法产前诊断胎儿先心病共检验出23例， 其中完全性心内膜垫缺损2例、完全型大动脉转位1例、室间隔缺损3例， 室间隔完整型肺动脉闭锁 　　2例， 室间隔缺损型肺动脉闭锁2例、三尖瓣闭锁1例， 法洛氏四联征3例， 右室双出口1例、单心室主动脉发育不良1例、单心房单心室1例、单心室共同动脉干1例、主动脉缩窄1例、主动脉弓离断4例。与尸检结果及出生后诊断结果对比， 产前超声多切面多种手法漏诊室间隔缺损3例， 包括1例肌部室间隔缺损、2例膜部室间隔缺损， 另有1例右室双出口误诊为法洛氏四联征。产前超声多切面多种手法诊断胎儿先心病敏感性为84.62%、特异性为99.98%、诊断符合率为99.91%。 　　3 讨论 　　胎儿先心病是一种比较常见的先天性畸形， 是指在胚胎发育时期由于心脏和大血管的形成障碍或发育异常引起的解剖结构异常[2-5]。简单型胎儿先心病可等待自愈或择期手术治疗， 复杂型胎儿先心病存在生后无法建立双室循环的疾病， 建议尽早终止妊娠。 　　基层医院面对的是广大的农村孕妇， 受交通不便、孕期健康知识缺乏等因素影响， 孕妇不能定时、定点进行孕期检查， 同时由于二孩政策的放开， 孕产妇迅速增加， 为避免漏诊胎儿心脏畸形， 寻找一种快捷、简便、全面系统诊断胎儿先心病的方法成为必要。由于胎儿心脏较小体位又不固定， 给先心病检查带来一定的困难， 对某些畸形的确定相较于婴儿更加的困难[6]。因此， 临床医护人员必须具备相关的临床经验和胎儿心脏解剖方面的基础知识， 对胎儿心脏进行多切面系统的检查， 才能判断胎儿心脏是否存在畸形。 　　由于胎儿先心病种类繁多， 不同的先心病在不同超声切面检查下的表现是不同的， 同时