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连续静脉―静脉血液透析与血液滤过对患者血小板影响 　　【摘要】 目的：探讨连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）与血液滤过对患者血小板的影响。方法：选取在笔者所在医院进行连续性肾脏替代治疗的患者78例，均使用普通肝素进行常规抗凝。按随机数表法分为两组，各39例。对照组采用连续静脉-静脉血液滤过模式，观察组实施CVVHD模式，比较两组血小板数量及临床指标。结果：治疗前，两组患者血小板数量比较，差异无统计学意义（P0.05）；与对照组治疗后比较，观察组血小板数量明显多于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后肌酐及尿素氮水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：与连续静脉-静脉血液滤过比较，在连续性肾脏替代治疗中使用连续静脉-静脉血液透析模式可减少对患者血小板的影响，具有临床推广价值。 　　【关键词】 连续静脉-静脉血液透析； 血液滤过?? 血小板 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0051-03 　　近些年，血液净化技术在血液透析的基础上得到迅速发展[1]。连续肾脏替代疗法是一种常见的血液净化方式，在急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、急性胰腺炎、脓毒症治疗中具有较好的效果[2]。其中连续静脉-静脉血液透析或连续静脉-静脉血液滤过模式等是连续性肾脏替代法常用的模式，但部分患者在治疗过程中，将在一定程度上减少血小板数量，而为了及时输送血小板，将暂停或中断治疗，但在待机状态时管路及滤器将发生凝血现象，引发凝血功能障碍和血液损失，影响治疗效果[3]。本研究为探讨连续静脉-静脉血液透析与血液滤过对患者血小板的影响，对笔者所在医院78例行连续性肾脏替代治疗的患者进行研究，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2015年8月-2016年12月在笔者所在医院进行连续性肾脏替代治疗的患者78例纳入研究，且所有患者均无活动性出血且凝血指标基本正常。按随机数表法分为两组，各39例。对照组：男24例，女15例；年龄50～80岁，平均（68.43±9.78）岁；原发病：中毒3例，脓毒症5例，多器官功能障碍综合征9例，急性肾功能衰竭22例。观察组：男23例，女16例；年龄50～81岁，平均（68.45±9.80）岁；原发病：中毒3例，脓毒症6例，多器官功能障碍综合征10例，急性肾功能衰竭20例。两组一般资料（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　两组患者均使用瑞典金宝公司的Prisma flex M100 set和Prisma flex M150 set连续性血液净化装置，及AN69膜的M100滤器及配套管路。两组患者均经皮穿刺股静脉或颈内静脉留置单针双腔临时导管。对照组采用连续静脉-静脉血液滤过后置换模式，选取碳酸氢盐配方为置换液，以120～150 ml/h为血泵血流速度，35 ml/（kg?h）为治疗剂量。观察组采用连续静脉-静脉血液透析模式，以碳酸氢盐配方为透析液，治疗剂量为35 ml/（kg?h），120～150 ml/h的血泵血流速度。选用肝素钠注射液进行抗凝治疗，以25 IU/kg为静脉滴注的首次负荷剂量，之后维持静脉输注速度在5～10 IU/（kg?h），每隔4 h对活化部分凝血酶时间（APTT）进行测量，并根据监测结果对肝素钠用量进行调整，确保APTT在正常值的1.5～2.0倍。根据两组患者实际情况进行原发病、营养补给、抗休克、抗感染等对症治疗。 　　1.3 观察指?? 　　记录治疗前后患者血小板计数及临床指标，以心率、肌酐、尿素氮为监测的主要临床指标。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床指标 　　治疗前及治疗后，两组患者心率、肌酐、尿素氮指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；对照组治疗后肌酐、尿素氮水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗后肌酐、尿素氮水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P0.05） 　　2.2 血小板数量 　　治疗前，两组患者血小板数量比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组血小板数量明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05） 　　3 讨论 　　连续性肾脏替代疗法具有持续补给营养、血流动力稳定、溶质清除率高的特点[4-5]，主要通过长时间体外血液净化将损伤的肾脏功能替代，进而有效、适时、稳定、持续的清理患者体内多余的水分及溶质，进而有效控制病情，促进患者康复。