超声引导下腋中线法经腹横肌平面阻滞对腹腔镜直结肠手术术后镇痛影响.docVIP

超声引导下腋中线法经腹横肌平面阻滞对腹腔镜直结肠手术术后镇痛影响 　　摘要：目的： 探讨超声引导腋中线法经腹横肌平面阻滞对瑞芬太尼全身麻醉下腹腔镜直结肠手术术后镇痛疗效的影响。方法： 择期腹腔镜下直结肠手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分成两组：TAP组（T组）和对照组（C组）。麻醉诱导后行超声引导下双侧TAP阻滞，T组缓慢注入0.375%罗哌卡因20ml，C组则注入生理盐水20ml。术后均行病人静脉自控镇痛PCIA。术后0、4、8、12、24h使用四级疼痛评分和PHPS评分评估术后疼痛程度。记录术中瑞芬太尼用量及术后PCIA舒芬太尼用量，24h内PCIA泵有效按压次数D1和实际按压次数D2，计算D1/D2。观察可能的不良反应发生情况。结果： 与C组比较，T组术中瑞芬太尼用量明显减少（P0.05）；术后0、4h四级疼痛评分和PHPS评分明显降低（P0.05）；术后24h内PICA舒芬太尼用量减少，D1/D2明显增高（P0.05）。两组均未见不良反应。结论： 超声引导腋中线TAP阻滞，能减少围术期阿片类药物的使用，减轻术后早期疼痛。 　　腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点，目前腹腔镜手术已被认为是良性或恶性大肠癌切除术金标准[1]。尽管腹腔镜直结肠手术术后疼痛较开腹手术大大减轻，但仍有相当程度的疼痛，完善的术后镇痛依然是临床的迫切需求。经腹横肌平面阻滞TAP是临床常用的腹部手术后多模式镇痛方案之一[2]。本研究旨在评估超声引导下腋中线法TAP对瑞芬太尼全身麻醉下腹腔镜直结肠手术术后镇痛疗效的影响。 　　资料与方法 　　一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，并与所有病人签署知情同意书。择期拟行腹腔镜下直结肠手术患者40例，ASAⅠ～Ⅱ分级，年龄40～70岁，体重50～80kg，身高160～180cm，无心、肺、肝、肾及凝血功能异常；无罗哌卡因过敏；术前未使用影响神经功能药物。随机分成两组（n=20），TAP组（T组）和对照组（C组）。 　　麻醉方法 常规禁饮禁食，无术前用药。入室后进行标准监测，包括ECG、BP、HR、SPO2、PETCO2、BIS，开放上肢静脉通路。麻醉诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库铵0.3mg/kg，芬太尼0.03mg/kg。3min后气管插管，行机械通气，控制PETCO235～45mmHg。麻醉维持：静脉靶控输注丙泊酚TCI血浆浓度3～4ug/ml，使BIS值维持在45～55。通过调整丙泊酚与瑞芬太尼输出剂量，使平均动脉压维持在麻醉前基础血压80%～120%之间。当皮肤缝合时，给予曲马多2mg/kg。手术结束待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔除气管导管。送返病房前接静脉自控镇痛泵（PCIA）。PCIA配方：舒芬太尼100ug+托烷斯琼5mg溶入98ml生理盐水。参数设置：无背景输注，单次剂量2ml，锁定时间15min。 　　TAP方法 两组患者均在麻醉诱导后行超声引导下TAP阻滞。常规消毒皮肤，铺巾，使用线性5-13MHz的超声探头，当腹外斜肌（EOAM），腹内斜肌（IOAM），腹横肌（TAM）在第十二肋和髂嵴的腋中线的水平显影后，将22G（80mm）的神经阻滞针在超声平面内由腹壁前内侧向后外侧进针。当针尖进入腹内斜肌、腹横肌之间（图1），先给予试验剂量2ml，待超声可见液性暗区后，回抽无血，无气，T组缓慢注入0.375%罗哌卡因20ml，C组则注入生理盐水20ml。同样方法行对侧阻滞。 　　注 EO腹外斜肌，IO腹内斜肌，TA腹横肌。 　　图1 腹壁超声成像 　　观察指标 记录麻醉、手术、气腹持续时间，术中失血量、术中丙泊酚及瑞芬太尼用量。设定使用PCIA时为术后0时。在术后0、4、8、12、24h使用四级疼痛评分（0无疼痛；1轻微疼痛；2中度疼痛；3难以忍受的痛苦）和PHPS评分（0？咳嗽时无疼痛；1？咳嗽时疼痛，深呼吸不痛；2深呼吸疼痛，休息时不痛；3休息时轻微疼痛；4？休息即剧烈疼痛）评估术后疼痛程度。记录术后PCIA舒芬太尼用量，24小时内PCIA泵有效按压次数D1和实际按压次数D2，计算D1/D2。观察穿刺部位血肿、感染情况及术后患者恶心呕吐、胸闷眩晕等不良反应。 　　统计分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用χ2检验。P0.05有统计学差异。 　　结果 　　两组患者年龄、身高、体重、手术种类等一般资料和麻醉、手术、气腹持续时间，失血量、丙泊酚用量等指标均无统计学差异，T组瑞芬太尼用量显著高于C组（P0.05）（表1）。与C组比较，T组术后0，4h四级疼痛评分和PHPS评分明显降低（P0.05）（表2）。与C组比