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选择性入肝血流阻断在半肝切除术中应用 　　【摘要】 目的：探讨研究选择性入肝血流阻断方法在半肝切除中的应用效果，为治疗半肝切除手术提供参考。方法：选择2009年2月-2013年2月笔者所在医院需要进行半肝切除的患者52例为研究对象，随机分为对照组与试验组，对照组患者给予入肝全血流阻断方法，试验组患者采用选择性入肝血流阻断方法，对比观察两组患者的治疗效果。结果：手术后3 d，试验组患者肝功能指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）；试验组患者手术后并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。结论：选择性入肝血流阻断方法在半肝切除手术中应用效果较好，患者手术后肝功能恢复快，并发症少，是一种较好的血流阻断措施。 　　【关键词】 肝切除； 血流阻断； 肝血流； 选择性入肝血流阻断 　　中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0032-02 　　肝脏切除的一项研究热点是如何降低手术中的出血量，减少输血，提高患者的远期治疗效果。而肝脏切除中大部分失血情况均发生在断肝期间，既往使用的血流阻断方法尽管能够减少断肝期间的出血，但是会导致残余肝脏发生缺血性损伤[1]。为更好地减少残余肝脏的缺血性损害，笔者所在医院对半肝切除手术的患者使用选择性入肝血流阻断手术，效果明显，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年2月-2013年2月笔者所在医院需要进行了半肝切除的患者52例为研究对象，所有患者均经过术前影像学诊断或术中探查确定为肝脏肿瘤或肝胆管结石，且病灶局限在半肝。将患者随机分为两组，对照组26例，试验组26例。对照组患者中，男15例，女11例；年龄35～71岁，平均（51.63±8.11）岁；患者手术前肝功能Child分级为：A级22例，B级4例；14例患者乙型肝炎标志物为阳性；肝胆管结石为21例，肝脏肿瘤5例。试验组患者中，男12例，女14例；年龄37～70岁，平均（52.87±7.87）岁；患者手术前肝功能Child分级为：A级25例，B级1例；11例患者乙型肝炎标志物为阳性；肝胆管结石患者22例，肝脏肿瘤4例。两组患者性别、年龄、乙型肝炎阳性率及肝功能等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均从右上腹部做右肋缘下斜形切口，探查腹腔并将肝脏进行游离。对照组患者使用入肝全血流阻断，将导尿管绕过肝十二指肠韧带后，导尿管两端穿过套管后，在切除肝脏时拉紧导尿管，随后使用血管钳对入肝血流做阻断。 　　试验组患者采用选择性半肝入肝血流阻断手术方法。医生在手术中充分地显露出肝脏的十二指肠韧带，先分别游离出左右肝动脉，选择性离断左或者右肝动脉，并沿着肝总管向肝门解剖，随后充分地显露出左右肝管的汇合部，在上方肝包膜用剪刀剪一个小口，使用大弯止血钳插入到这个小口内，紧贴着肝实质Glisson氏鞘做钝性分离，用食指伸到患者的肝脏十二指肠韧带附近的肝门后方，触摸止血钳的尖端，引导分离。随后在门静脉分叉、尾状叶的交汇处穿入一个导尿管，将导尿管拉紧以阻断血流或者直接结扎门静脉左支或者右支。 　　1.3 观察指标 　　对比观察两组患者手术后3 d的肝脏功能，统计两组患者阻断时间、手术时间、术中出血量，并统计两组患者治疗后并发症的发生率。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者的手术时间、术中出血量和阻断时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。手术后3 d，试验组肝功能指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。试验组患者发生手术后并发症包括：断面坏死后动脉出血1例，膈下积液1例，腹水1例；对照组患者发生膈下积液5例，腹水2例，肺部感染1例，胆瘘1例。试验组患者手术后并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05），详见表1和表2。 　　3 讨论 　　肝脏切除手术的主要风险是在手术中容易发生大出血，因此手术中有效地控制入肝血流才能保证患者手术的顺利进行[2]。而肝脏肿瘤或者肝胆管结石患者的肝脏对缺血的耐受性较差，因此长时间的入肝血流阻断或者手术中的大出血会加重代偿边缘肝脏的负担，进而导致手术后的严重肝功能不全，甚至容易引发肝功能的衰竭[3]。 　　目前临床常用的肝脏血流阻断方法包括全肝血流阻断方法、肝门血流阻断方法和半肝血流阻断方法。其中全肝血流阻断主要用于复杂的中央型巨大肝癌切除，手术中需要大量的晶体液输入，容易引发肺部并发症，且手术中体循环不稳定，容易引起肾功能的障碍等。而肝门血流阻