连续性肾替代治疗在脓毒症相关性急性肾损伤中应用.docVIP

连续性肾替代治疗在脓毒症相关性急性肾损伤中应用 　　[摘要] 目的 探讨连续性肾替代治疗（CRRT）在脓毒症相关性急性肾损伤中的应用效果。 方法 筛选2012年12月～2014年2月我院收治的脓毒症患者106例作为研究对象。采用随机数表法将所有患者随机分为CRRT组与对照组。对照组患者单纯应用药物治疗，CRRT组行CRRT。比较两组治疗效果。 结果 CRRT组患者各项肾功能指标及血液pH指标均有所改善，且治疗后优于对照组（P0.05）。CRRT组第14、28天生存率及肾功能恢复正常比例明显高于对照组（P0.05）。 结论 CRRT治疗脓毒症患者可有效清除患者体内潴留的代谢废物、炎症因子，能够实现治疗期患者体内液体及血流动力学指标控制，对维持机体内环境稳定、预防及改善急性肾损伤病症、提高患者存活率具有重要价值。 　　[关键词] 连续性肾替代；脓毒症；急性肾损伤；临床效果 　　[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0074-03 　　脓毒症即由体内细菌存在或高疑感染病灶引发的全身炎性反应综合征，严重脓毒症与脓毒性休克均伴有严重的多器官功能衰竭、组织灌注障碍及持续性低血压等表现[1]，在众多并发症中脓毒症相关性急性肾损伤（AKI）致死率居首位[2]。连续性肾替代治疗（CRRT）是通过人工建立体外循环血液净化方式连续性进行血液净化清除的治疗技术。本研究探讨CRRT在脓毒症相关性AKI中的应用效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年12月～2014年2月我院收治的脓毒症患者106例，将其作为研究对象。纳入标准：所有患者或家属对本实验完全知情同意并自愿参加；无恶性肿瘤、免疫功能缺陷、精神疾病病史患者；符合美国危重病学会（SCCM）制订的《脓毒症指南（SCC）2012》[3]；需经伦理委员会通过。采用随机数表法将所有患者随机分为CRRT组（53例）与对照组（53例）。其中，CRRT组中，男性30例，女性23例，年龄在22～75岁，平均年龄为（52.4±7.9）岁；病程在2.5～31 h，平均（7.0±3.5）h；重症肺炎16例，重症腹膜炎11例，重症脑膜炎8例，ICU内重度感染8例，手术创口重度感染10例；合并症：糖尿病13例，高血压16例，高血脂症8例；脓毒症分级：脓毒症26例，严重脓毒症20例，脓毒性休克7例；肾损伤分级：轻度肾损伤25例，中度肾损伤20例，肾衰竭8例。对照组中，男性30例，女性23例，年龄在23～74岁，平均年龄为（50.5±5.9）岁；病程在2.2～28 h，平均（7.5±3.0）h；重症肺炎16例，重症腹膜炎13例，重症脑膜炎7例，ICU内重度感染8例，手术创口重度感染9例；合并症：糖尿病13例，高血压14例，高血脂症10例；脓毒症分级：脓毒症28例，严重脓毒症18例，脓毒性休克7例；肾损伤分级：轻度肾损伤25例，中毒肾损伤18例，肾衰竭10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均接受参考脓毒症治疗原则而采取的早期目标针对性治疗。CRRT组患者采取CRRT法进行预防与治疗，应用我院GAMBRO Prismaflex型床旁连续性肾替代治疗机及配套设备（F60空心纤维滤过器、管道）进行实验，根据患者实际病情选择静脉置管位置，其中颈内静脉临时置管4例，股静脉临时置管49例，肾替代治疗时间控制在5～24 h，首先以连续性静脉-静脉血液滤过治疗模式进行血液净化，Port置换液配方以稀释方式输注，CO32-置换液总液体量为50～72 L，置换液控制在3500～4500 ml/h，血流速度为250～300 ml/min，若患者发生出血或凝血效果不良时可选择无肝素透析，根据患者实际病情选择不同肾替代时间，存在高分解代谢患者进行24 h不间断替代。对照组不接受CRRT治疗，仅采取药物治疗法，以升压、抗感染为治疗核心，可适当选择进行胰岛素（上海第一生化药业，批号：皮下注射，3次/d，视体重等因素每次2～4 U，餐前15～30 min注射辅助治疗。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者的临床体征指标：收缩压/舒张压（SBP/DBP）、动脉血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）；血生化指标：血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（N）、血小板计数（PLT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）；生存率：与替代后14、28 d统计两组患者生存率，共分为3个级别（死亡、生存、肾功能恢复正常），其中生存为患者生命体征明显，肾功能指标改善；肾功能恢复正常为患者生存且肾功能检测正常[4]；肾功能评价：采