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透析患者希望水平与焦虑抑郁状态研究现状及进展 　　摘要：随着透析技术的不断发展与完善，透析已成为终末期肾病患者肾脏替代治疗的主要方法，透析患者的心理健康问题也逐渐受到众多学者的关注。因此，通过评估透析患者的焦虑和抑郁情况分析其影响因素，对于提高患者的希望水平，促进其心理健康具有重要意义。 　　关键词：透析；焦虑；抑郁；希望 　　终末期肾病是各种肾脏疾病的转归，其发病率以每年3%～5%的比例增长[1]。其治疗方法是血液净化（血液透析和腹膜透析）及肾移植。血液透析是终末期肾病患者的主要替代治疗方法，接受血液透析治疗的患者占透析总人数的90%左右[2]。随着社会经济的发展，腹膜透析作为一种家庭化的血液净化治疗方法，被越来越多的患者所选择[3]。但因受到来自疾病本身、透析限制以及经济和生活等方面的压力，透析患者常会出现诸多心理问题，以焦虑、抑郁最为常见，严重影响了患者的生活质量，使其生存希望降低[4]，出现消极、绝望，最终选择终止透析，失去生存机会。因此，对于患者的心理健康问题不容忽视。 　　1 透析患者的希望水平及影响因素 　　希望是指不管未来结果如何始终对生活持有坚定的信念，它是影响慢性病患者生活质量的一个重要因素[5]。Herth[6]认为希望是多维的概念，其希望理论认为希望包括三个方面：①对现实与未来的积极态度；②采取的积极行动；③与他人保持亲密的关系。希望对于每一个患者来说，都是一种内在主宰生活的力量。它促使患者克服困难，减轻痛苦，缓解应急状态。Ercole[7]等发现患者内在希望水平的高低与其心理健康显著相关。拥有较高希望水平者较少发生抑郁和焦虑，具有较强应对困难的能力 [8]，它可以显著地促进心理调节，影响患者的生存。 　　随着希望研究的深入，希望对透析患者心理健康的影响受到众多学者的关注。研究表明[9～13]大多数透析患者具有中高等希望水平，说明尽管患者处于生命边缘，饱受心理和躯体的折磨，但对未来仍然心存希望。研究表明[13]， 影响患者希望水平的主要因素有家庭人均月收入、文化程度、工作状态及合并症种数等：①家庭人均月收入越高的患者，其希望水平越高，与高云[13]等研究结果一致；②文化程度越高的患者，希望水平越高；③患者合并症越多，希望水平越低；④在职患者比无业者希望水平高。 　　这些研究提示政府及相关部门应为透析患者提供经济支持缓解经济压力。医护人员应鼓励患者，帮助其正确地面对疾病，积极配合治疗，采取有效的措施减少患者并发症的发生，促进患者的心理健康，提高患者的希望水平。 　　2 透析患者的心理问题及影响因素 　　终末期肾病透析患者的心理问题逐渐受到重视，其发生率高于一般患者，国内外[14～19]研究均显示透析患者有较高的焦虑和抑郁障碍发病率，严重影响患者生活质量。患者心理问题的发生与多种因素有关，包括社会人口学特征、实验室指标、并发症等。 　　相关研究表明，年龄、性别、文化程度和经济状况均影响患者的心理状况。张?S[20]等的研究显示透析患者抑郁障碍的发生与性别有关，女性的发病率高于男性，且随着年龄的增长抑郁程度逐渐增加。但Kim [16]等的研究显示透析患者的抑郁水平与性别因素无显著相关性。冯萍[21]等的研究显示透析患者老年组焦虑、抑郁的发生率明显高于青壮年组。严彬[22]等研究表明文化程度高的患者焦虑程度明显低于文化程度低的患者。经济状况差的患者焦虑和抑郁的发生率明显高于经济状况好的患者[23]。这些与国外的一些研究基本一致。 　　患者长期透析过程中出现的多种并发症，如透析失衡综合征，透析过程出现的低血压、肌肉痛性痉挛，透析器反应，腹膜炎，导管相关并发症等，也会给患者带来不同程度的心理打击，从而影响其焦虑抑郁程度。研究表明[24，25]，患者并发症的严重程度与抑郁、焦虑水平呈显著正相关，并发糖尿病、高血压的患者更易发生焦虑、抑郁等心理障碍。 　　谌南岚[14]等研究发现患者焦虑抑郁的发生与内生肌酐清除率及血红蛋白、血清白蛋白水平相关。韩庆烽[26]等研究证明焦虑和抑郁程度较重的患者残余肾Kt/V 值和肌酐清除率水平均较低。郑智华[27]等指出抑郁和焦虑情绪影响透析患者的残余尿量，焦虑抑郁程度较重的患者残余尿量少于程度较轻的患者。 　　3 透析患者希望水平与焦虑、抑郁的相关性 　　研究显示[10]，透析患者希望水平与焦虑、抑郁呈显著负相关，这与Vellone[8]的研究结果相似。国内的研究也有相似的结论，吴杰等[28]指出，希望是个体身心健康的重要预测变量，它对影响个体身心健康的焦虑、抑郁等消极情绪有重要预测作用。透过希望水平的测定可评定个人的心理健康状况，提高患者的希望水平，有助于促进其心理健康，提高生活质量。 　　4 问题与展望 　　近十几年，国内外对血液透析患者焦虑和抑郁