- 1、本文档共66页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
ARDS--牛凯.ppt
肺水肿的起因 29%ARDS患者PAWP≥18mmHg(或CVP升高), 而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常的心脏功能。结论:PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。 Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Engl J Med.?2006 May 25;354(21):2213-24. (三)鉴别诊断 ARDS的突出临床征象为肺水肿和呼吸困难。因此,临床必须以此为主征进行鉴别诊断。 1. 心源性肺水肿:见于各种原因引起的急性左心功能不全,如瓣膜性、高血压性和冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌炎和心肌病等。其病理基础是由于左心功能衰竭,致肺循环流体静压升高, 液体漏出肺毛细血管, 故水肿液蛋白含量不高。ARDS时则因肺泡毛细血管膜损伤,通透性增加,水肿液蛋白含量较高。根据病史、病理基础、临床表现,结合X线胸片和血气分析等,鉴别诊断多不困难。 2. 非心源性肺水肿:ARDS是非心源性肺水肿的一种,但非心源性肺水肿决非仅为ARDS,尚可见于多种情况,如输液过量,血浆胶体渗透压降低如肝硬化、肾病综合征等。还可见于由于胸腔抽液、抽气过多、过快,或抽吸负压过大,使胸膜腔负压骤然增大而形成的复张后肺水肿等,实际上也是肺循环压力升高所致的压力性肺水肿。此类患者的特点是,有明确的病史;肺水肿的症状、体征及X线征象出现较快,治疗后消失也快;低氧血症一般不重,吸氧较易纠正。 3. 急性肺栓塞:各种原因导致的急性肺栓塞,患者亦可突然发病,呼吸急促,烦躁不安,咯血和发绀。血气分析PaO2和PaCO2均降低。与ARDS颇为相似。但急性肺栓塞患者,多有深静脉血栓形成、肿瘤、羊水栓塞等病史,多有较剧烈的胸痛、发热,查体可发现心动过速、肺部湿罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液体征,以及肺动脉第二音亢进伴分裂和黄疸等。胸部X线检查肺内可见典型的楔形或圆形阴影。无肺梗死时多见肺容量减少征象如横膈抬高、肋间隙变小等,多伴有胸膜反应;还可见到肺动脉段膨出。典型的心电图可出现I导联S波加深,Ⅲ导联Q波变大、T波倒置(即SIQTⅢ改变)。选择性肺动脉造影和胸片结合肺核素扫描可确诊本病。 4. 特发性肺间质纤维化:此病原因不明,临床突出表现为干咳,进行性呼吸困难,持续性低氧血症,可与ARDS相混淆。但本病多属慢性经过,少数呈亚急性;临床上肺脏检查可闻及爆裂性细湿罗音,是本病的一个特征;由于与免疫功能有关,免疫指标检查如IgG,IgM等常有异常;X线胸片可见肺部以网状结节影为主;病理上以广泛的间质性肺炎和肺间质纤维化为特点;肺功能检查可见限制性通气障碍和弥散功能降低。据此可与ARDS相鉴别。 严重感染可以是肺部的感染,也可以是肺外感染。休克、创伤急诊很常见。 严重感染可以是肺部的感染,也可以是肺外感染。休克、创伤急诊很常见。 欧美联席会议 同时存在两个或三个危险因素时,ARDS患病率进一步升高。 当然,那会的标准与现在不一样。可能会有出入,但不管怎么样,这是一种发病率高、死亡率高的疾病,必须引起我们急诊科医生的重视。 胆道感染、腹膜炎。严重感染是首位高危因素,也是ARDS高病死率的主要原因。 革兰阴性菌内毒素、细胞损伤等可直接激活凝血因子12,引起凝血系统的内源性激活,导致高凝倾向和微血栓形成。 由因子Ⅻ活化而启动。当血管受损,内膜下胶原纤维暴露时,可激活Ⅻ为Ⅻa,进而激活Ⅺ为Ⅺa 这就是严重感染时为什么血小板会下降。 透明膜形成致氧弥散障碍。Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤,表面活性物质缺失,致肺泡萎缩。 所以说本质上,ARDS就是SIRS引起的。 还有一句话,凡是容易引起MODS的病都易引起ARDS。 29%ARDS患者PAWP≥18mmHg(或CVP升高), 而其中97%PAWP升高的ARDS患者中有正常的心脏功能。结论:PAWP或CVP升高不能作为ARDS的排除标准。 1周内,标准读片,不再提PAWP,提出PEEP。也不再提ALI。 prone :俯卧位。 neuromuscular: 神经肌肉的。 blockade: 阻塞。 即神经肌肉阻滞。 即镇静镇痛和肌松。 ECCO2-R:extracorporeal removal of CO2 体外的。排除、移动。 了解。 首先看看对起病时间的界定。 我们发现,ARDS的常见危险因素出现后,在一周之内累积ARDS的发病率逐渐接近于100%,也就是说可以将1W以内作为ARDS的诊断时间点。 3.有创机械通气 (1)机械通气的时机选择 推荐意见6:ARDS患者应积极进行机械通气治疗 (推荐级别:E级) 解读:气管
文档评论(0)