胡屹 yhu@fudan.pptx

2016/04/01;掌握暴发及暴发调查的相关定义； 熟悉暴发调查的基本步骤及流行病学调查方法的应用 结合案例分析暴发调查的流程 了解暴发调查报告的撰写要求 ;疾病暴发（disease outbreak）：是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象，它可以看成是疾病流行的特殊形式。 疾病暴发的特点 时间较短； 单位集中或地区分布集中； 病人相对较多； 症状相似； 病人的菌型一致（病原学检查发现） ;暴发调查：针对某一地区或集体单位在较短时间内发生较多同一种疾病时所进行的调查，以查明暴发原因，提出和采取干预对策。 暴发调查的特点 调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设； 调查开始时首先要保护人群的健康； 一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施，而不必等待问题完全阐明 ;同源流行（common source epidemic）：指某易感人群中的成员同时或先后暴露于某共同的病原体或污染源而引起的暴发，可有一次暴露也可多次暴露。流行中受染者一般不再传播给其他易感者。 ;点源流行（point source epidemic）易感人群在一个相同的短时间内暴露于共同的传播因素而引起的流行。点源流行的发病曲线仅出现一个高峰，曲线较为陡峭，呈对数正态分布 ;多次暴露同源流行：易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。;连续传播性（蔓延）流行（propagated epidemic）致病性病原体从一个受感者转到另一个受感者。转移可通过直接接触或经中介的人、动物、节肢动物或媒介物而实现；还可以通过行为传播。暴发时流行曲线可单峰（峰宽），也可多峰，病例在单位内分布不均匀，有家庭或班组聚集性，呈辐射状分布等 ;混合型流行（mixed epidemic）：是同源流行和蔓延流行的结合。点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。 例如：水型伤寒暴发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。 ;1.确定疫情性质，就是确定本次暴发的性质 2.查清暴发危害程度，就是疾病三间分布 3.查明病因和暴发影响因素，如传染源和传播途径等 4.确定高危人群，并且予以有效的保护 5.制定切实措施，控制疾病暴发和流行，并总结经验教训，避免此类事件再次发生 ;个案调查方法（case study） 针对传染病又称个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。 主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌； 主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。 例：Snow对伦敦宽街霍乱流行的某病例家进行深入调查，发现井水被厕所的渗漏所污染。 ;描述流行病学方法 包括横断面调查（患病率或感染率）以及回顾或前瞻性纵向调查（发病率或感染发生率）。在一定范围内普查或抽样调查。? 描述流行或暴发的特征（三间分布）： 人群组特征（年龄、性别或职业等）； 时间特征（绘出流行曲线或直方图）； 地区特征即根据居住地或工作地点（与暴露有关）绘出病例标点地图（spot map）或发病或感染密度图（直接表示发病率）。 ;分析流行病学方法 病例对照研究 ：流行或暴发中的发病样本为病例组，未发病样本为对照组，比较两组可能的暴露因素的差异，推断传染源或传播途径。 队列研究：以可能的暴露因素回顾性分组（历史队列），比较两组目前新发病的情况，确证可能的危险因素。 ;实验流行病学方法 在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在暴发调查过程中不断修正。 暴发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。 ;暴发调查的步骤;组织与准备 ①调查区域的明确与划分； ②参与调查的人员选择与培训，一般包括流行病学家、临床医生、健康工作者、微生物学家等； ③物资筹备与供应，包括交通、通讯、救护、防护、快速检验等设备； ④实验室支持：有专业或权威实验室做好标本的采集和检测工作。 ;核实诊断 对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。 ①核实临床诊断； ②定义病例，根据临床表现、流行病学资料以及实验室检测证据来明确病例 ③证实暴发存在：根据疾病暴发的特点来判断； ④了解疫情：初步了解暴发的时间、地区、人群分布特点，疫情趋势（继续发展还是下降） ;初步调查、全面考察疫情 病例调查：实际发病数（尤其首发病例或首批病例），无漏诊、误诊 非病例调查：调查未发病的同一单位人员，以找出疾病暴发原因。 人口