脑卒中的影像学诊断20140707.ppt

基低节区腔隙性脑梗死 基低节区腔隙性脑梗死 多发性脑梗塞 主要内容 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断 脑梗死MRI表现 ＜24小时 正常流空信号消失 T1WI脑肿胀 T2WI高信号（＞8小时） 10～20%阴性 弥散加权成像（DWI） 细胞毒性水肿：数分钟，细胞内水分增加3～5% 细胞内水分子弥散受限，表观弥散系数ADC下降 DWI呈高信号（7～10天）；随着血管源性水肿、神经元坏死、凋亡的出现DWI呈等或低信号 脑梗死MRI表现 灌注加权成像（PWI） 对比剂引起信号下降，根据时间-信号强度曲线计算灌注量 较DWI更敏感 MRS 宽大乳酸峰 脑梗死MRI表现 4小时 大脑中动脉梗死 大脑中动脉梗死 大脑前动脉梗死 小脑后下动脉梗死 简要病例 * 男性，34 岁。左侧肢体不利10 小时。神清，左肢体肌力Ⅲ级。 脑CT 平扫：右侧颞顶略低密度灶 * 三月后复查： CT 平扫示：右颞顶脑梗塞伴软化。 脑CT 平扫：右侧颞顶略低密度灶 * 男性，48 岁。走路不稳伴头晕2周余。 脑CT平扫：左侧小脑梗塞 * 男性，54 岁。言语不利伴右侧肢体活动不利10 天。 脑CT平扫：右侧脑室前脑梗塞 * 男性，64 岁。间断头晕7 天，既往有小脑梗塞史。 脑CT 平扫：右侧小脑不规则低密度梗 塞灶，右侧丘脑0.7cm 腔梗 * 脑CT 平扫 ：右侧枕叶大片状低密度梗塞灶，并有双丘脑腔梗 女性，76 岁。左侧肢体麻木无力1月余 * 女性，67 岁。突发右侧肢体抽搐，口、眼歪斜1 天 脑平CT扫 ：左侧顶叶（分水岭区）条片状梗塞，并有左豆状核、左右放射冠腔梗 * 女性，76 岁。头晕4 小时。血压205/90mmHg，右侧瞳孔对光反射迟钝。 CT脑平扫：右枕叶大片状出血性脑梗塞，脑室变形且左移，中线亦左移。颅压增高，脑沟回消失 * 男性，63 岁。突发右侧肢体活动不利、言语不清2 小时。 脑CT 平扫：左颞、顶、枕叶出血性脑梗塞，左脑室变形及中线右移 * 女性，89 岁。头晕，右下肢活动不利3 天。查体：右下肢肌力Ⅴ级，左侧肌力正常。 脑CT 平扫：左侧丘脑少量出血性梗塞，并右枕叶梗塞、右丘脑腔梗、 脑沟增宽、呈老年皮质萎缩性改变 * 脑MRI：脑梗死（ 急性期3小时）：男，80岁，左侧肢体乏力 T1加权 T2加权 水抑制 弥散成像 谢谢大家 * 超急性期:含氧Hb ，T1等、T2高 急性期：脱氧Hb，T1低、T2低 亚急性早期： 中央：等T1、短T2 外围：短T1、长T2 亚急性晚期：中央:短T1、长T2， 外围:短T1、短T2 慢性期： 含铁血黄素囊变区：长T1、长T2；囊壁环：长T1、短T2 主要内容 脑卒中影像学检查方法 出血性脑卒中的CT诊断 出血性脑卒中的MRI诊断 缺血性脑卒中的CT诊断 缺血性脑卒中的MRI诊断 脑梗死病因 血栓形成 动脉粥样硬化 动脉瘤、血管畸形 动脉炎 血管痉挛 栓塞：血栓,气体,脂肪 低血压 脑梗死分类 缺血性脑梗死： 腔隙性梗死：脑深穿A闭塞 出血性梗死：脑梗死在充血 脑梗死病生理 细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织梗死 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸↑ Ca2+过载：加重细胞毒性水肿 自由基损伤：激活NO合成酶 凋亡：不同于坏死的细胞程序性死亡 脑梗死血管解剖 颈内动脉系统 供应大脑半球前2/3、间脑前部 主要分支 大脑中动脉 大脑前动脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 分皮质支、中央支 椎-基底动脉系统 供应大脑半球后1/3 、间脑后、脑干、小脑 主要分支 大脑后动脉 小脑下后动脉 小脑下前动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 脑梗死分期 超急性期（＜6小时） 急性期（＜3天） 亚急性期（3～10天） 早期慢性期（11～30天） 晚期慢性期（＞30天） 脑梗死CT表现 早期征象: ＜24小时, 50～60%正常 致密动脉征：大脑中、颈内A密度增高 岛带征：岛带灰白质界面消失 豆状核轮廓模糊或密度减低 1小时 4小时 脑梗死CT表现 ＞24小时 脑质密度：梗死区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1～2周密度减低且均匀，边界较清；2～3周，“模糊效应”；1～2月，软化灶 水肿和占位： 1～2周最明显 增强：2～3周最明显；脑回、片、团状； 大脑前动脉梗死 大脑中动脉梗死 大脑后动脉梗死 大脑中动脉出血性梗死 大块脑梗死，脑软化 急性脑梗塞 腔隙性脑梗死 脑穿支小动脉闭塞 好发部位为基底节、丘脑、脑干，常多发 直径多在10～15mm CT：两侧基底节丘脑区多发小低密度灶 脑卒中的影像学诊断 * 1.冠状面 2.矢状面 3.横断面 脑的区分 端脑 间脑 中脑 延髓 小