输尿管镜下球囊扩张联合冷刀与钬激光治疗输尿管狭窄效果对比分析.docVIP

输尿管镜下球囊扩张联合冷刀与钬激光治疗输尿管狭窄效果对比分析 　　【摘要】 目的：探讨输尿管镜下球囊扩张术联合冷刀内切开与钬激光内切开治疗输尿管狭窄的临床效果比较。方法：选取2013年1月-2015年 　　12月笔者所在医院收治的72例输尿管狭窄患者作为本文研究对象，按照随机分层分组法将72例患者分为对照组和观察组，观察组给予输尿管镜下球囊扩张术联合冷刀内切开治疗，对照组给予输尿管镜下钬激光内切开术治疗，比较两组手术诊疗指标、输尿管狭窄程度、狭窄近端扩张程度、肾小球滤过率、肾集合系统分离度以及手术并发症发生率，随访12个月，比较两组复发率。结果：两组手术时间、术中出血量、住院时间及一次手术成功率比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后观察组输尿管狭窄处直径、肾小球滤过率均高于对照组，而肾集合系统分离度及狭窄近端扩张程度低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。随访12个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：输尿管镜下球囊扩张术联合冷刀内切开治疗输尿管狭窄效果显著，术后复发率明显更低，该术式在输尿管狭窄治疗中具有较高应用价值。 　　【关键词】 钬激光； 球囊扩张术； 输尿管狭窄； 效果对比 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0025-03 　　输尿管狭窄是泌尿系统常见的疾病，其主要是指各种原因引起的输尿管管腔内径缩小导致的梗阻性病变，输尿管梗阻不畅会引起尿路积水性扩张，对肾功能也会造成不可逆转的损伤。输尿管狭窄程度越严重，越接近肾脏，对肾脏功能的损害也越严重，持续的损害甚至会发展成为肾功能衰竭[1]。因此早期治疗对于缓解症状、保护肾功能具有重要意义。输尿管狭窄的病因众多，常见的致病因素包括炎症感染、结石、手术创伤、纤维瘢痕变性等。临床治疗主要以手术治疗为主，但狭窄部位不同、致病因素不同，选择的治疗方式亦有所不同，而且手术治疗方式选择不合理，会不同程度降低手术治疗成功率，术后复发率也会不同程度增高，这也是输尿管狭窄临床治疗的难点和瓶颈所在[2]。目前，输尿管狭窄的手术治疗方式主要有输尿管内支架留置、冷刀内切开、激光内切开术、输尿管球囊?U张术、使用开放性手术方法进行重建等，不同手术治疗方法各有优缺点，临床目前应用较多的两种微创的术式为球囊扩张术联合冷刀内切开和钬激光内切开术，为此本文将两种手术治疗方法均应用于临床中，记录和分析其优缺点，评价其应用价值。现将应用效果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的72例输尿管狭窄患者作为本文研究对象，男49例，女23例，年龄31～59岁，患者临床表现为患侧腰痛，经B超CT检查和常规剂量静脉尿路造影检查，逆行尿路造影检查，72例患者均被确诊为输尿管狭窄，患者入选标准：（1）患者患侧腰痛、腹痛症状明显，前述各项影像学检查可见明显的尿道狭窄，CT泌尿成像系统检测可见狭窄尿道上端明显扩张，并测量狭窄段长度，扩张段宽度，肾脏集合系统分离宽度；（2）输尿管狭窄长度小于4 cm，未见输尿管活动性感染、肿瘤或泌尿系统结核等疾病，未见心、肺、肝等其他重要器官功能不全。按照随机分层分组法将72例患者分为观察组和对照组，两组患者在本文试验前均被征询意见，所有患者自愿参加，签署知情同意书。对照组34例，男 　　23例，女11例，平均年龄（45.9±2.4）岁，病程9个月～6年，平均（3.7±0.6）年。致病因素中与炎症感染性因素有关的11例，与结石因素有关的16例，与医源性因素有关的3例，不明原因的4例。患侧位于左侧者15例，右侧者19例，输尿管狭窄部位中输尿管肾盂连接部位4例，位于输尿管的下段13例，位于输尿管的中段9例，位于输尿管的上段8例；狭窄长度0.8～3.5 cm，平均（1.9±0.4）cm，静脉尿路造影检测显示肾积水重度者5例，肾积水中度者11例，肾积水轻度者18例，肾盂扩张程度中重度者3例，中度者10例，轻度者21例，肾集合系统分离度2.1～4.3 cm，平均（3.62±0.25）cm。观察组38例，男26例，女12例，平均年龄（46.4±2.1）岁，病程6个月～7年，平均（3.8±0.4）年，致病因素中与炎症感染性因素有关的12例，与结石因素有关的18例，与医源性因素有关的2例，不明原因的6例。患侧位于左侧者17例，右侧者21例，输尿管狭窄部位中输尿管肾盂连接部位3例，位于输尿管的下段14例，位于输尿管的中段8例，位于输尿管的上段13例。狭窄长度1.0～3.7 cm，平均（2.1±0.3）cm，静脉尿路造影检测显示肾积水重度者6例，肾积水中度者13例，肾积水轻度者19例，