牙周病病因学2002级8年制２.ppt

北京大学口腔医学院牙周科张立 口腔正常菌群（oral normal flora） 或称固有菌群（indigenous flora） 口腔菌群以许多错综复杂的共栖方式，保持着菌群之间的相对平衡，且保持着菌群与宿主之间的动态平衡，称之为口腔正常菌群，或称为固有菌群。 共栖主要三种的相互关系： 共生（symbiosis）－呈现相互有利作用 竞争（competition）－微生物种群内的负性相互关系 拮抗（antagonism）－一种微生物抑制或杀死另一种微生物 始动因素--牙菌斑 牙菌斑生物膜的定义、结构和形成 菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据 非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说 牙周可疑致病菌 牙周细菌的致病机制 牙菌斑生物膜 dental plaque biofilm 牙菌斑生物膜是基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，为不能被水冲去或漱掉的一种细菌性生物膜。 整体生存的微生物生态群体 抵抗宿主防御功能、表面活性剂或抗生素的杀灭 牙菌斑生物膜的形成 随着菌斑生物膜的成熟，菌斑的成分越来越复杂，与牙周炎相关的微生物增加 牙菌斑生物膜的分类 龈上菌斑 supragingival plaque 龈下菌斑 subgingival plaque 龈上菌斑和龈下菌斑 菌斑 接触组织 优势菌 影响因素 致病性 龈上菌斑 釉质，龈缘， 革兰阳性需氧菌 口腔卫生措施 龋病 暴露的牙骨质 兼性菌 食物机械摩擦 龈炎 唾液 龈上牙石 附着性 牙周袋内的 革兰阳性兼性菌 龈沟液，龈沟 根面龋 龈下菌斑 根面牙骨质 厌氧菌 或牙周袋的 牙周炎 物理空间 龈下牙石 非附着性 龈沟上皮 革兰阴性厌氧菌 同上 牙周炎 龈下菌斑 结合上皮 能动菌 袋上皮 始动因素--牙菌斑 牙菌斑生物膜的定义、结构和形成 菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据 非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说 牙周可疑致病菌 牙周细菌的致病机制  (一)流行病学调查 牙周病的分布、患病率和严重程度 与口腔卫生情况、菌斑积聚正相关 (二)实验性龈炎 1965年L?e 12名牙科学生，停止口腔卫生措施，10-21天内发生了实验性龈炎 恢复口腔卫生措施 1-8天内全部恢复健康 (四)动物实验研究 1．实验性牙周炎 五)宿主免疫反应 牙周病患者的血清和GCF中牙周可疑致病菌的抗体滴度↑,治疗后↓。 始动因素--牙菌斑 牙菌斑生物膜的定义、结构和形成 菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据 非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说 牙周可疑致病菌 牙周细菌的致病机制 非特异性菌斑学说 1890年 Miller提出牙周病是由非特异性的口腔正常菌群的混合感染所致。 主要观点 不同个体、不同位点以及不同类型的牙周病之间菌斑组成相似，牙周病的发生发展是菌斑量堆积的结果，即由非特异的口腔菌群混合感染所致。 依据 1965 L?e 报告的实验性龈炎 临床观察:菌斑多，牙龈炎症也重。 清除菌斑，对牙周病治疗有效。 不能解释的现象 牙周病的位点差异和个体差异 特异性菌斑学说 主要观点 不同类型的牙周病由不同的特异性细菌所致。 强调细菌质的变化，即