儿科学Joker.doc

第三部分 儿科学 第一章 绪论 儿科学研究对象：自胎儿至青春期儿童（14周岁） 儿科学范围：预防儿科学，发育儿科学，社会儿科学，临床儿科学 儿童与成人不同，儿童不是成人的缩影，儿童不是小大人，年龄越小，于成人差别越大。 半岁以后至3岁以前称儿童易病期（通过胎盘获得的母亲的IgG 逐渐消失，容易发生呼吸道和消化道感染） 我国过去常见的一些传染病已消灭或控制：天花、麻疹、白喉、脊髓灰质炎等，一些新的传染，如AIDS、SARS已经开始在我国出现并迅速蔓延。 小儿年龄阶段的划分 胎儿期：从受精卵形成至胎儿出生为止，共40周。 新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后不满28天 婴儿期：出生至1周岁，生长发育最快的时期。 幼儿期：1-3岁，生长速度减缓、前囱闭合、乳牙出齐 学龄前期：3-6岁 学龄期：6岁至10/12岁前后，淋巴系统发育处于高潮 青春期：女12-18岁左右，男14-20左右，体格生长速率出现第二个高峰 第二章 生长发育 （一）概述 生长发育（Growth and Development）是一个重要的生命现象，始于精卵结合，止于青春期结束。生长是指身体形态的增长（量的增长），发育是指细胞、组织、器官功能的演进（质的变化）。 生长发育的规律： 生长发育是一个连续的，有阶段性的过程 各系统器官生长发育不均衡 生长发育一般规律：从上到下，从近到远，由粗到细，低级到高级，简单到复杂 个体差异性 影响生长发育的因素：遗传因素，环境因素（营养，疾病，孕母情况，生活环境），性别因素，内分泌因素。 （二）体格生长 身长或身高：远期营养状况的指标，头顶到足底骨骼的长度，为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。 正常出生身长：50cm左右 1-6个月增长速度2.5cm/月；7-12个月增长速度1.5cm/月。 6个月婴儿身长65cm，1岁身长75cm，2岁身长85cm。 第1年增长25cm；第2年增长10cm；第3年增长5～7.5cm 2-10岁身高计算公式=年龄×7+70 坐高：指头顶至坐骨结节的长度，可显示躯干的生长。坐高占身长百分比明显增大见于克汀病，软骨发育不良。 上部量和下部量 上部量（upper part）：头顶至耻骨联合上缘，显示头脑和脊柱的增长。 下部量（lower part）：耻骨联合到足跟，代表下肢长骨的生长（短者为呆小症，长者为生殖腺发育不良） 指距：两上肢水平伸展时两中指间的距离，代表上肢长骨的生长，正常时指距略小于身高值。 体重：近期营养状况最灵敏的指标 出生时平均体重3000g 生理性体重下降：小孩由于某些因素作用（摄入不足，胎便排出，体表水分丢失），造成小孩出生之后体重逐渐降低，在3-4天时达到最低点，7-10天恢复至出生体重。 3个月为出生时的2倍；1岁时体重10Kg，为出生体重3倍。 6个月内，平均增长600-700g/月，体重=出生体重+月龄x 0.7 7-12个月，平均增长500-600g/月，体重=6+月龄x 0.25 1岁以后每年长2Kg，1-10岁儿童体重=年龄×2+8 头围：反映脑和颅骨的发育；测量方法：前经左右眉弓上缘，后经枕骨粗隆绕头一周，出生时34cm，上半年增长8cm，下半年增长4cm；1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50，15岁时54-58 胸围：代表胸廓和肺的发育；测量方法：前平乳晕，后平肩胛骨下角绕胸一周。 上臂围（筛选营养不良儿童） 测量方法：上臂中点（肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，经该点绕上臂一周。 1~5岁多在12.5~13.5cm之间，13.5营养良好；12.5营养不良 （三）骨骼发育 头颅骨发育 前囟：测量方法：菱形对边中点连线，12-18个月闭合； 后囟：1-2月闭合 颅骨缝：3-4月闭合 囱门闭合早，警惕头小畸形；闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病 脊柱的发育 3个月因抬头出现第一个弯曲，颈部脊柱前凸； 6个月会坐出现第二个弯曲，胸部脊柱后凸 1岁站立并会走出现第三个弯曲，腰部脊柱前凸 腕骨骨化中心的发育： 腕骨骨化中心数=年龄+1 牙齿的发育： 乳牙：20颗，4-10个月萌牙，最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数=月龄-（4~6） 恒牙：32颗，6岁开始萌发；7-8岁开始换牙；20-30岁出齐。 （四）神经反射发育 新生儿原始反射：觅食反射，吸吮反射，握持反射，拥抱反射 （五）运动发育 运动发育的规律：上下规律，远近规律，集中规律，协调规律，正反动作规律。 大动作（gross motor）儿童的姿势或全身活动。 精细动作（fine motor）儿童手和手指的运动和手眼协调操作物体的能力。 （六）语言发育 口语发育关键期1-3岁。 第三章 新生儿疾病 （一）新生儿学总论 围生期：我国指妊娠28周至生后7天。 新生儿按胎龄分类：早产儿（37周），足月儿（37周=胎龄42周），过期产