实习二 暴发调查.pptx

疾病暴发调查;1.掌握暴发及暴发调查的相关定义 2.熟悉暴发调查的基本步骤及流行病学调查方法的应用 3.了解调查表设计的原则与方法 4.学习暴发调查报告的撰写 ;疾病暴发（disease outbreak） 是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病例的现象 可以看成是疾病流行的特殊形式。;暴发调查的特点 ①调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设； ②调查开始时首先要保护人群的健康； ③一旦掌握了足够的资料就应采取防治措施，而不必等待问题完全阐明。;二、暴发和流行类型;;多次暴露同源流行 易感人群在一定期间内重复（多次）暴露于共同的传播因素而引起的流行，流行曲线呈多峰或不规则型。;连续传播性（蔓延）流行（propagated epidemic）致病性病原体从一个受感者转到另一个受感者。转移可通过直接接触或经中介的人、动物、节肢动物或媒介物而实现；还??以通过行为传播。暴发时流行曲线可单峰（峰宽），也可多峰，病例在单位内分布不均匀，有家庭或班组聚集性，呈辐射状分布等;3.混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的结合。 点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。 例如：水型伤寒暴发（点源流行）后，常常继续发生日常生活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长，后一部分形成流行曲线的“尾巴”。 ;1.个案调查方法（case study） 针对传染病又称个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以便预防续发病例和控制疫情。 Snow对伦敦宽街霍乱流行的某病家进行深入调查，发现井水被厕所的渗漏所污染。 主要优点：对研究对象可做深入的定性（质的）研究，彻底把握研究对象的全貌；主要缺点：个案研究资料可能缺乏代表性，难以推论到有关总体。;2.描述流行病学方法 包括横断面调查（患病率或感染率）以及回顾或前瞻性纵向调查（发病率或感染发生率）。 在一定范围内普查或抽样调查。? 抽样方法：单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样，整群抽样，多级抽样 描述流行或暴发的特征： ①人群组特征（年龄、性别或职业等）； ②时间特征（绘出流行曲线或直方图）； ③地区特征 即根据居住地或工作地点（与暴露有关）绘出病例标点地图（spot map）或发病或感染密度图（直接表示发病率）。 ;3.分析流行病学方法 病例对照研究 流行或暴发中的发病样本为病例组，未发病样本为对照组，比较两组可能的暴露因素的差异，推断传染源或传播途径。 队列研究 以可能的暴露因素回顾性分组（历史队列），比较两组目前新发病的情况，确证可能的危险因素。;4.实验流行病学方法 在多数情况下，首先根据经验采取常规初步措施，然后在暴发调查过程中不断修正。暴发调查中的干预主要是实用性的，因为情况紧急，以及由于伦理的原因也不太可能设对照，所以研究性往往不强。 ;;五、暴发调查的步骤;五、暴发调查的步骤;2. 核实诊断 对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。 ①核实临床诊断； ②定义病例，根据临床表现、流行病学资料和实验室检测证据来明确病例 ③证实暴发存在：根据疾病暴发的特点来判断； ④了解疫情：初步了解暴发的时间、地区、人群分布特点，疫情趋势（继续发展还是下降）。 ;3. 初步调查全面考察疫情 ①病例调查：实际发病数（尤其是首发病例或首批病例），不漏诊误诊。 ②非病例调查：未发病的同一单位的人员进行调查，以找出疾病暴发的原因。 ③人口调查：疾病暴发时发病单位的总人数，用于罹患率的计算（分母）。 ④流行因素调查：生活和卫生状况、可疑的水源或食物及厨房卫生进行重点调查。 ⑤实验室检查：对病人的排泄物或分泌物、厨房环境和可疑食物或水源进行病原学检查。;资料初步分析 ①描述疾病过程，计算疾病症状、体征的频率，计算疾病轻重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率； ②计算各种罹患率，描述三间分布，绘制发病曲线； ③计算人群感染率，计算隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平； ④确定流行类型（一次同源性暴露，病例常集中在一个最短、最长潜伏期；多次暴露，同源多次暴露的发病曲线具有两个以上高峰，而连续性暴露则发病曲线具有两个以上高峰或者持续高峰）； ⑤推断暴露日期和平均潜伏期。;五、暴发调查的步骤;如图，设 m1为累计发生16%病例数的时间， m0为累计发生50%病例数的时间， m2为累计发生84%病例数的时间， 设推