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责任制整体护理工作模式实践与效果评价 　　【摘要】 目的：探讨实施责任制整体护理工作模式的效果。方法：对病区20例护理人员按职称、学历、能力实行分层级管理，并按能力互补、经验互补原则平均分为2个责任小组，界定不同层级护士的岗位职责，落实责任制整体护理，即责任护士对分管的患者提供全面、全程的责任制护理措施，比较实施前后患者的满意度。结果：实施责任制整体护理工作模式后患者满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义。结论：责任制整体护理工作模式是以整体护理理念，充分体现护理的价值观，增强了工作责任感，改善护患关系，可促进护理工作健康、有序地发展。 　　【关键词】 责任制整体护理； 护士分层级管理； 效果 　　2010年1月卫生部提出在全国范围内开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理示范工程[1]。其切入点是改革护理服务模式，落实责任制整体护理为核心的优质护理服务，深化“以患者为中心”的服务理念，不断提高临床护理服务质量[2]。2010年7月，本科推行责任制整体护理工作模式，取得一定成效，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 护理人员资料 本科为整形手外科，定编床位50张，护理人员20例，床护比1∶0.4，符合普通病区配置标准，其中1名男护士。年龄21～37岁，主管护师3名，护师8名，护士9名，具有本科学历3名，大专学历16名，中专学历1人。2010年7月起，本科实施责任制整体护理。 　　1.1.2 研究对象资料 选取2010年第三季度-2012年第一季度实施优质护理后在本科住院的患者70例作为观察组，其中男40例，女30例；年龄22～45岁；手外伤50例，腱鞘囊肿10例，臂丛神经损伤2例，腕管综合征8例；选取2009年第三季度-2010年第二季度实施优质护理前40例住院患者作为对照组，男25例，女15例；年龄20～40岁；手外伤30例，腱鞘囊肿7例，腕管综合征3例。两组患者年龄、病种、病情资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 实行护士分层级管理，明确岗位职责 根据护士职称、学历、能力设立护理组长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士。护理组长岗位2人，具备主管护师职称，护理本科以上学历，在本科工作7年以上，临床专科护理业务知识扎实，基础与专科护理技术熟练，有一定教学和管理能力，竞争上岗。护理组长负责高技术、高风险工作并直接服务危重患者，承担本专科危重患者的专责护理，特别对重点环节控制，将护理隐患降至最低限度[3]，发挥组长在3级护理质量监管中的作用，按工作标准对本小组护理工作进行督查，协助护士长做好科室护理持续质量改进；高级责任护士岗位4人，具备护师以上职称，护理大专以上学历，在本科工作5年以上，熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，运用护理程序开展工作，负责本专科Ⅰ级护理、Ⅱ级护理患者的整体护理。初级责任护士岗位12人，本科、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士，负责本专科Ⅱ级护理患者的整体护理。助理护士岗位2人，本科、大专、中专毕业，未经执业注册，在责任护士的指导下，根据病情和患者自理能力，协助完成生活照顾性基础护理及非技术性护理工作。各岗位层级相对固定，聘期1年。不同层级的护理岗位给予不同的工作待遇，确保高层级、高技术、高风险的岗位有高回报。 　　1.2.2 改革护理工作模式，落实责任包干 本病区有16间病房，平均分为两组，每组负责20～25名患者，将护理组长2名，高级责任护士4名，初级责任护士12人，助理护士2名按能力互补、经验互补的原则相对应分为2个责任小组。护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则，实行APN排班。A班（7：30～15：00）责任护士6名，助理护士1名，其中责任护士3个月轮换1次；P班（15：00～22：00）责任护士2名，助理护士1名；N班（22：00～8：00）责任护士2名。护理组长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士按层级实行小组责任制护理，每班有护理组长或高级责任护士。每责任小组配置1部床边工作车（放置患者所需要的治疗护理用具），常态情况下，责任护士在病房或患者身边工作，定时巡视病房，实行床边护理。A班责任护士按不同能级负责所分管7～8名不同病情患者的基础护理、病情观察、治疗、健康宣教、康复指导，为患者提供全面护理服务。责任护士下班或休息时，由同组的其他责任护士代管患者，APN各班次护士原则上不跨组管患者，体现小组责任制。 　　1.2.3 调查工具 由护理部设计住院患者满意度调查表，共9项，分别是：接到及时、环境介绍、医生护士介绍、饮食指导、休息活动指导、药物介绍、护士解释、生活护理、巡视病房。每项分满意（占3分）；一般（占2分）；不满意（占1分）3个等次，由患者按实际护理工