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责任制整体护理排班在病房管理中运用及效果 　　摘要：目的探讨责任制整体护理排班模式在提升护理质量确保患者安全中的作用。方法通过实施以护士分层级的责任制整体护理排班模式，实行小组包干和包床到护相结合,1名护士相对固定管理不超过8个患者的探讨与实践。结果通过实施护士分层级管理下的责任制整体护理模式排班后，护士主动工作的积极性增强，护理质量提高，患者安全得到保障，护士的职业价值得到体现，患者的满意度提升，在2012年底卫生部对直接联系的开展优质护理的112家医院进行出院患者满意度调查中我院名列全国第18位。结论责任制整体护理模式排班的落实是确保患者安全，提高护理质量，提升患者满意度，确保护理工作持续发展的重要基础，是优质护理持续发展的核心。 　　关键词：护士；责任制排班；分层级管理；包床到护 　　责任制整体护理是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的连续性，系统性的护理，要求责任护士从患者入院到出院所有一切工作都由其负责完成，最终达到对患者实施全面、全程、连续、完整的治疗护理、病情观察、生活照顾、健康指导等。我院2010年作为卫生部第一批直接联系的112所优质护理示范医院之一，3年来各病区采用责任制整体护理排班模式为核心开展优质护理，做到护患相对固定，患者熟知自己的责任护士，责任护士全面了解患者的病情，不仅激发护理人员学习业务的积极性和优质护理的意识，同时为临床诊治疾病创造了良好条件，最终提高了患者的满意度及护理质量。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院为云南省第三人民医院，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级综合医院，全院共开放床位800张，有临床科室28个，全院编制人员1023人，护理人员535人，其中副高15人，中职157人，初职363人，学历层次为：研究生1人，本科学历120人，大专学历242人，中专学历172人，病房护士422名，床护比为1：0.53。 　　1.2方法 　　1.2.1实行小组包干和责任护士相结合的排班模式 　　1.2.1.1排班的基本原则实施扁平化(护士长-护士-患者)[1]及层级化进行排班，在现有护士资源的基础上充分考虑护理工作的任务、内容、程序、人力和时间等影响因素[2],同时又体现以患者为中心满足患者的需求、提高护理工作效率和工作质量，因此除护士长及办公室护士以外，所有护理人员都分管床位，做到包床到护，一个护士平均管理患者不超过8人，同时按照护士的层级及病情的轻重分管患者。 　　1.2.1.2排班模式以某科室开放床位48张，护士人数18人为例排班：将科室人员分成3个责任小组，每组由5名高、中、低护士组成一个责任小组，成员相对固定，年资高、职称高的护士管理危重患者，年资低、职称低的护士管理病情相对轻或稳定的患者，每位护士分管8个左右的患者，责任组一人上夜班其余护士上白班，定期轮换，当一护士休息时另一护士则分管其床位，互为责任护士，在晨、晚间护理工作量大时每组轮流增加两头班人员一名，以落实各项基础护理工作，护士长每天根据患者数及病情实施动态调整和弹性调配，实施12h工作制，减少交接班次数，满足患者的需求。 　　1.2.2落实护士的分成层级管理及分层级管理患者 　　1.2.2.1护士的分层级管理我院根据各层级护士的工作要求，将护士分为4个能级6个层次:①助理护士-N1（一级护士）：分为助理护士A和助理护士B两个层次；助理护士N1A：岗位准入要求，护理中专及以上学历，未取得护士执业资格证者；助理护士B1B：岗位准入要求，护理中专及以上学历，获得护士执业资格证，院内工作年限不足1年者；②注册护士-N2 (二级护士)：分为注册护士A和注册护士B两个层次；注册护士N2A：岗位准入要求，获得护士执业资格证书，具有连续一年以上院内临床护理工作经验者；注册护士N2B：岗位准入要求，有护士执业资格证书；获得护师资格或具有连续5年以上院内临床护理工作经验者；③专业护士-N3（三级护士）：岗位准入要求，获得主管护师资格或5年以上护师者；④高级护士-N4（四级护士）：岗位准入要求，获得副主任护师及以上资格者。 　　1.2.2.2护士按层级管理不同患者高品质的护理依赖于高素质的护理人员[3],我院对各级护理人员管理患者做了相关规定，做到人人管患者，但视层级高低管理轻重不等的患者具体规定如下：①助理护士N1A：能协助注册护士完成各级别患者的一般生活护理及基础护理，不能单独为患者进行治疗及专科护理工作。②助理护士N1B：不能单独为患者进行治疗及专科护理工作，能协助护士完成各级别患者的一般生活护理及基础护理，在执业护士指导下完成一般护理操作。③注册护士N2A：按照操作规程可独立完成一般患者的各种治疗、护理及健康教育工作。④注册护士N2B：按照操作规程可独立完成一般患者的各种治疗、护理及