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院前急救影响因素 　　院前急救概括为一个中心，两个基本点，一个确保。一个中心是指患者，两个基本点是指急和救，急是速度和时间，救是医疗干预，即急救医师到达现场后对患者进行不间断的有效救治，直到送院交接完毕。一个确保是指安全，包括行车安全、抬抱搬运安全和急救人员自身安全。笔者认为院前急救是指从启动EMSS即呼叫120开始至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室交接完毕的这个阶段。对院前急救造成影响的既有正性因素，也有负性因素，本文仅讨论负性因素。影响院前急救的因素概括为急救方因素、被救方因素、其他相关因素；对院前急救的影响表现为影响急救质量、急救速度或二者兼而有之。我国院前急救模式有独立型、依托型、行政型和院前形，下面笔者仅就上海急救模式探讨影响院前急救的因素。 　　影响院前急救的因素 　　⑴急救方因素：①管理因素：院前急救发展较晚，以前仅是单纯的快速转运，直到1979年国际上才正式形成独立的急诊医学学科，目前，我国在院前急救方面，没有一套完整、明确、统一的操作规范，导致管理困难，加上内部管理松懈，对院前急救认识不足，跟不上社会发展，用老的管理模式来处理问题，不重视急救队伍的建设发展，不重视急救人员的招聘、培训、稳定等工作，导致一线急救人员急救意识淡薄,责任心不强，出车速度慢，私自用车，出人情车，人情放车，职业道德观念差，急救小组合作欠缺，有的老职工摆老资格，有的职工对岗位认识不够，现场不参与急救操作，急救医师的医疗行为不规范、不统一，从而严重影响院前急救的速度和质量。②调度：调度是院前急救工作的第一关，调度工作的好坏对急救工作影响很大，调度人员接听呼叫电话不及时，不能在短时间内接收有效信息，不能正确引导呼救方快速提供有效信息，不能详细接听呼叫电话，不能问清病情及病家特殊需求，造成调度人员漏传、错传呼救信息；调度人员对各分站负责范围不清楚，不能做到就近合理放车；调度人员协调能力不够，造成某一区域人为用车紧张，指挥工作不流畅，对呼救方和急救车的反馈信息未能及时通知另一方，造成时间浪费，甚至跑空车，调度人员放车后未及时更新，造成其他人重复放车。调度人员因与一线急救人员关系密切或有矛盾，而不合理放车。③急救医师：急救医师是现场和途中急救的主要实施着，负责救的一面，应是目前更是以后院前急救发展的中心。急重凶险的病情、复杂多变的环境、繁重辛苦的搬运、血腥残酷的现场、快速疾行的车辆等对急救人员的技术、应变能力、体力、心理素质等综合能力提出很高的要求，但这又与一线急救人员的低收入形成很大的反差，存在招不到人、留不住人的种种问题。急救医师出车前急救物资未及时补充，急救器材未仔细检查，导致现场抢救不能顺利实施，对患者造成严重影响。急救医师经验不足、医疗技术欠佳、心理素质不过硬，直接影响院前急救的质量。危重病人预报不及时或不能提供准确病患信息，导致接收医院准备不足，贻误抢救的最佳时机。④驾驶员：急救车驾驶员负责院前急救急的一面。驾驶员存在以下问题：站内接听调度电话不及时，途中听到呼叫不回答，驾驶技术不过硬，对负责区域及附近区域路线不熟，小区内停车不规范，倒车技术差，接受任务不能及时出车，尤其夜间，推诿不满意的任务，交接班时，下班的不肯出车，接班的迟到，不能按规定提前十五分钟到岗，从而延误抢救时间。有的驾驶员只管开车，现场急救操作不配合，导致急救医师顾此失彼。有的驾驶员存在特权思想，开霸王车，乱闯红灯，乱拉警报，甚至在没有任务时也横冲直撞，造成安全隐患，甚至发生车祸，影响工作。⑤担架员：担架员负责协助医生完成一些急救操作，同时负责协助驾驶员确保行车安全，担架员存在的问题有：急救器材不能及时拿到现场，工作不细心，配输液时用错液体，或输液管路有气泡，怕脏怕累，动作不到位，认为自身岗位不重要，责任意识差。 　　⑵呼叫方因素：①病人本人或家属：病人本人或家属不能准确表达患者病情，不能准确说出呼叫地址，救护车到达后病家未做好相关准备工作，隐瞒既往史和现病史，拒绝现场急救操作，有的救护车到达后，病人病情已好转，因担心出诊人员会收空车费等原因，故意闭门不见或不接听电话，造成出诊人员时间浪费，从而影响了其他病人的抢救。②好心人：好心人在情况不明的情况下帮忙拨打120后离开，而患者因伤势轻不需要急救，等急救人员到达现场时，病人早已离开多时；或好心人呼救地址不详，而其拨打120后离开且关机，使联系断绝，影响急救时间，不仅造成急救资源的浪费，更影响了其他真正需要急救病人的救治。③事故或纠纷处理人员：事故或纠纷处理人员拨打120后，却不能控制现场，不能为急救人员预留急救通道，有的未带好验伤单，甚至要求急救人员先将伤者送到派出所开相关证明，有的甚至已将伤者带到派出所而不通知120调度中心，让任务车辆在现场附近乱找，浪费时间；也有因事故或纠纷处理人员不能明确