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锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位临床观察 　　【摘要】目的研究锁骨钩钢板固定在治疗肩锁关节脱位中的临床效果, 为临床治疗提供参考。方法选取本院2013年1~6月的肩锁关节脱位(TossyIII型)的患者42例, 均采用韧带修补术和锁骨钩钢板固定治疗, 术后随访9个月并统计分析。结果42例患者按照Karlsson疗效评定标准随访统计, 优32例, 良9例, 有1例患者出现肩锁关节再次脱位, 但程度较轻。优良率高达97.6%。结论通过本院的报告分析, 锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位恢复好, 并发症少, 复发率低, 疗效值得肯定, 可以在临床广泛应用。 　　【关键词】锁骨钩钢板；内固定治疗；肩锁关节脱位肩锁关节脱位一般是因为肩部遭到直接的撞击造成的, 表现为疼痛、功能障碍、畸形等。TossyIII型肩锁关节脱位是关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂, 锁骨远端完全移位, 在医学上基本一致的观点是手术治疗。本组研究的42例患者采取可吸收线韧带修补术和锁骨钩钢板固定治疗, 取得了令人可喜的效果。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料本组病例选取于本院2013年1~6月的42例TossyIII型肩锁关节脱位的患者, 其中女19例, 男23例, 年龄19~54岁, 皆因外伤所致：高处坠落跌伤10例, 骑跨运动伤18例, 交通意外伤11例, 其他外伤3例。左侧脱位20例, 右侧脱位21例。患者受伤到手术的时间间隔3 h~10 d, 平均4.2 d。该组患者临床表现均有患侧肩部疼痛、活动困难、锁骨外侧端隆起, 检查“琴键征”阳性, X线片示肩锁关节完全分离。 　　1. 2术前准备完善术前相关检查如血常规、肝肾功、凝血机制、心电图、X线片等, 了解患者的一般身体状况、合并其他疾病情况, 告知患者及家属手术必要性、危险性, 做好术前准备。 　　1. 3手术治疗常规消毒, 用颈丛联合臂丛神经阻滞麻醉, 患者取仰卧位, 垫高伤侧肩, 头偏向健侧。沿肩锁关节和肩峰外后侧做L形长约7~11 cm切口, 切开皮肤, 剥离皮下组织、肌肉, 显露肩锁关节和锁骨外侧。首先清理关节内血肿、破碎的关节软骨、软组织碎片等。选择合适的锁骨钩钢板, 塑形, 将钢板钩紧贴肩峰后方下骨皮质插入, 插入时一定要避开肩峰下关节, 用3.5 mm螺钉固定。缝合喙锁韧带, 在喙突上方锁骨上垂打孔2.5 mm, 取???股2号可吸收线从喙突基底下方穿过, 向上穿过锁骨孔, 复位肩锁关节后拉紧缝线, 打结。修复关节囊, 缝合肩锁韧带、肌肉, 伤口冲洗、止血、放置引流条, 依次关闭切口。 　　1. 4术后处理常规抗炎治疗, 24~36 h拔出引流条, 用三角带悬吊保护3周, 术后3 d即可进行功能锻炼, 6周即可旋转运动, 术后复查, 肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊愈合后可取出钢板、螺钉。 　　1. 5治疗评价标准术后随访, 根据Karlsson疗效评定标准：活动正常, 肩可自由活动, 无疼痛, 肌力正常, X线片见肩锁关节复位且间隙5 mm为优；肩关节活动在90~180°, 微疼痛, 肌力中度, X线片下其间隙在5~10 mm为良；肩锁关节活动受限, 范围90°, 疼痛明显, 肌力差, X线观察肩锁关节脱位为差。 　　2结果 　　本组结果显示, 术后随访, 42例患者中, 32例术后恢复好, Karlsson疗效评定为优, 9例为良, 仅有1例术后检查恢复差, 仍有脱位现象, 需重新复位。优良率为97.6%。 　　3讨论 　　肩锁关节［1］是人体微动关节之一, 包括肩峰内侧、锁骨肩峰端。锁骨关节的位置浅表, 在受到直接外力时容易脱位, 外力的性质、力度等不同, 引起肩峰关节损伤的程度也不同, 临床上肩锁关节脱位根据Tossy分类法［2］分为：I型：关节囊、肩锁韧带不完全破裂, 喙锁韧带完整, X线片检查锁骨轻度移位；II型：关节囊和肩锁韧带完全断裂, 喙锁韧带可有牵拉伤, X线片检查锁骨外端上翘, 突起超过肩峰；III型：关节囊和肩锁韧带、喙锁韧带完全断裂, X线显示锁骨远端完全移位。临床表现为患处疼痛、肿胀, 锁骨外侧突出、畸形、活动障碍等, 需及时诊断并治疗。 　　I型、II型肩锁关节脱位损伤较轻, 只是累及关节囊及周围韧带, 并没有完全断裂, 因此现对于I型、II型常用保守治疗［3］的方式, 主要是对症治疗, 即用三角带悬吊保护1~3周, 止痛药或冰敷等方法镇痛, 3周疼痛缓解后进行功能性锻炼。也可采用Zero位固定治疗, 还可用可调式外展架固定治疗, 效果良好。 　　III型肩锁关节脱位病情较严重, 维系关节稳定的肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊均被损伤严重, 且大多数患者合并骨折, 保守治疗困难, 临床上基本一致采用手术治疗。手术治疗前积极完善相关检