重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物对急性心肌梗死患者BNP及临床疗效影响.docVIP

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物对急性心肌梗死患者BNP及临床疗效影响 　　[摘要] 目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）静脉溶栓治疗患者B型脑钠肽（BNP）及临床疗效的影响。 方法 选择初发STEMI患者122例，随机分为两组，研究组58例给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗，对照组64例给予尿激酶静滴治疗，两组其余常规治疗相同。观察溶栓后血管再通率，测定血浆BNP浓度。 结果 溶栓后2 h研究组血管再通率高于对照组（P0.05）；治疗后24 h 两组BNP水平均较治疗前升高，对照组升高更明显（P0.05），1周后BNP水平回降，研究组下降更明显（P0.05）。 结论 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物更能够有效开通梗死相关血管，抑制BNP的分泌，改善临床预后。 　　[关键词] 重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物；ST段抬高型心肌梗死；B型脑钠肽 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] J [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0095-03 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）后尽早实施再灌注治疗是临床首选治疗措施，静脉溶栓简便、有效，在发病3 h内行溶栓治疗，梗死相关血管（infarction related artery，IRA）的开通率增高，其临床疗效与直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）效果相当，对于不同意急诊PCI的患者或不具备行急诊PCI条件的医院，静脉溶栓可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到及时灌注，能明显改善预后[1]。本文旨在探讨新型溶栓药重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）静脉溶栓治疗患者B型脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）及临床疗效的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本科2010年1月～2012年3月急诊收治的初发STEMI患者122例，入组标准[2]：①缺血性胸痛≥30 min；②心电图至少2个肢体导联ST段抬高≥0.1 mV或相邻胸导联ST段抬高≥0.2 mV或新出现完全性左束支传导阻滞；③起病均在12 h以内；④年龄≤75岁；⑤无静脉溶栓禁忌证，患者家属签字同意。排除标准：①2周内有活动性出血，并行外科手术；心肺复苏术后，不能实施压迫的血管穿刺；②高血压患者血压≥180/110 mm Hg，或不能排除主动脉夹层；③有出血性脑血管病史，或半年内有缺血性脑血管病；④出血性疾病或有出血倾向；⑤年龄75岁。全部入组患者随机分为两组，研究组58例，男38例，女20例；年龄32～73岁，平均（58.4±10.5）岁；梗死部位：前壁和前间壁21例，广泛前壁12例，下壁10例，高侧壁3例，下壁并右室9例，下壁并正后壁3例。对照组64例，男40例，女24例；年龄35～72岁，平均（57.3±11.9）岁；梗死部位：前壁和前间壁20例，广泛前壁16例，下壁12例，高侧壁4例，下壁并右室8例，下壁并正后壁4例；两组患者在胸痛持续时间、梗死部位、年龄、性别、合并相关疾病及危险因素等方面相比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者于入院后立即给予肠溶阿司匹林300 mg，嚼服，连续口服7 d，1次/d，后改为100 mg，1次/d；硫酸氢氯吡格雷300 mg嚼服，以后改为75 mg，1次/d，连续1个月。研究组应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（瑞通立，山东阿华生物药业有限公司生产）18 mg，溶于生理盐水10 ml，缓慢静脉注射，不少于3 min，30 min后可根据情况再次静脉注射该药18 mg，注射时应该使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合后给药。对照组给予尿激酶（丽珠医药集团丽宝生物化学制药有限公司生产）1 500 000 U溶于生理盐水100 ml，30 min内静脉滴入。两组溶栓后给予低分子肝素钙5000 U皮下注射，2次/d，连续5～7 d。两组患者常规给予吸氧，心电、血压监护，根据病情应用他汀、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。 　　1.3 观察项目 　　①2 h后胸痛缓解程度；②2 h后18导联心电图ST段回落幅值，通过心电监护，观察再灌注心律失常情况；③观察有无出血发生；④检测心肌坏死标记物；⑤入院即刻及溶栓后24 h、入院后7 d采静脉全血，采用Biosite Diagnostics公司BNP试剂盒测定血浆BNP浓度。 　　1.4 疗效评