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针灸治疗视神经萎缩临床研究 　　摘要：视网膜节细胞及其轴突在各种病因影响下会产生病变，导致视神经萎缩，患者将会出现不同程度的视力下降、视野缩窄，对患者生活带来巨大影响的同时也会造成心理上的压力，西医在治疗原发病基础上除采用营养神经、扩张血管等方法以外，尚未发现其他特效疗法。近年来中医采用针灸疗法治疗视神经萎缩已取得明显的效果，本文就近10年国内采用针灸治疗视神经萎缩的临床研究作一综述。 　　关键词：视神经萎缩；针灸治疗；进展 　　中图分类号：R7746文献标志码：A文章编号：1007-2349（201.6）04-0076-04 　　视神经萎缩（optic atrophy）指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的疾病，一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性[1]。其主要临床表现为视盘颜色变白及视功能的损伤，是一种严重影响视力并且致盲率较高的慢性眼病。现临床上常见的致病原因主要为视网膜以及视神经的炎症、退变，遗传，外伤，颅内或眶内的占位性病变所导致的压迫，其他原因所致的视乳头水肿、青光眼也可以导致本病的发生。目前西医主要采用神经营养剂、维生素、血管扩张剂等药物进行治疗，但目前疗效并非十分显著。中医在辨证论治的基础上，采用中药、针灸等方法取得一定疗效。针灸治疗主要有以下几个方面。 　　1单纯针灸治疗 　　李小玉[2]通过观察针刺对儿童视神经萎缩的影响，发现针灸治疗视神经萎缩的治疗效果与患者年龄、致病因素、基础视力以及病程长短等有密切联系，并且上述各种因素又有着不可分割的联系。赵宏范[10]在临床使用针灸治疗视神经萎缩患者36例，总有效率为781.3%，提出病程短、疗程长、基础视力相对较好、年龄小的患者，针灸治疗效果较好，恢复也较快。郭红梅等[3]通过针刺眼周穴位联合体针治疗由前部缺血性视神经病变引起的视神经萎缩患者30例后，发现部分患者视力提升但视野并未明显扩大，并且视盘颜色仍然苍白，说明视力与视野以及眼底并无太大关联。刘维红等[4]提出运用“调神通络明目”针法，强调治疗眼病仍需要应用中医的整体观念，治疗视神经萎缩宜从肝、脾、肾三脏入手。尹丽霞等[5]将50例患者随机均分为对照组和实验组，实验后发现观察组有效率为71.1%，对照组有效率为309%，因此得出结论运用局部取穴可以更好地达到疏通经络、调畅气血的功效，尤其是睛明穴与承泣穴在深刺时可以直接刺激视神经，并且达到扩张血管、加快血液流动的功效。徐斯伟等[6]则观察35例将中取法、近取法2种方式对于治疗效果的影响，有效率分别为81.8%、760%。其认为中取法结合了针灸之中远道取穴与局部取穴的优势，其所选用穴位均非位于眼眶内的穴位，大大减少了患者针灸后血肿的风险，建议使用中取法代替近取法。聂翔[17]在临床观察时做出将针刺选穴分为近取、远取、远近结合3种方式而对比其治疗效果的研究，结果发现将主穴和配穴即远近结合选穴的治疗有效率为875%。其认为，局部取穴可以有效地化瘀通络、活血开窍，而配穴合谷、足三里等穴位有通关开窍、调理气血的功能，所以对症选穴，远近配伍可以大大提升治疗效果。 　　陈艳等[7]通过临床使用毫针透刺治疗视神经萎缩患者68例，发现透刺法一针两穴的优势不仅可以减少患者进针的数量，并且其效果较一针一穴的针刺方法较为明显，有效地改善了患者的情况，其总有效率为7647%。孙河[11]在临床观察31例治疗组患者后发现，在常规针刺的选穴中加入窍明穴，其有效率为6667%，高出对照组1.45%。其认为，针刺“窍明穴”能促进视觉中枢功能的活跃以及恢复，同时改善视神经传导功能，减缓或抑制退行性病变，甚至促进损伤的视神经进行自我修复。陈泽秦[9]通过临床观察针灸治疗视神经萎缩患者74例，提出从中医整体脉证归纳分析，该病有虚有实。虚者多是气血亏虚、肝肾不足，实者多为气滞、血瘀等。其治疗多选取明目、开窍、通络的穴位为主，配以通过辨证而选取的补益肝肾、益气养血或疏肝解郁的穴位共奏启闭郁之玄府，发灵明之神光的作用，总有效率为799%。阙冬梅等[8]提倡运用“灵龟八法”配合辨证取穴，观察25例患者临床疗效后，其治疗组总有效率为778%，其指出按时开穴，可以使人体的器官组织功能得到回复，得以充分发挥整体和局部之间的互动作用，从而改善视神经缺血、缺氧，使部分损伤的视神经细胞功能得以恢复。总体说来，针灸作为我国传统的治疗方法，具有成本低、风险小、疗效确切的优点，在临床上更容易被患者接纳。 　　2针灸配合中药治疗 　　同样作为我国传统治疗方式的中医中药，也在视神经萎缩的临床治疗中得到了广泛的运用。罗平等[12]在观察36例视神经萎缩的患者临床疗效时，就采用传统的辨证取穴针刺疗法配合眼科常用中药石斛夜光丸加减。其认为石斛夜光丸具有滋阴补肾、养血生津、疏风清热、平肝泻心等功效