重症监护室 ICU医院感染原因及护理对策.docVIP

重症监护室 ICU医院感染原因及护理对策 　　【摘 要】ICU是危重患者集中的科室，严重的基础疾病及先进的检测与治疗技术的临床应用，使ICU院内感染率明显高于其他科室，因感染而导致的病死率也明显增加.ICU院内感染增高的原因主要有：严重的基础疾病、感染患者及细菌相对集中、自然局部机械防御机制被破坏、侵入性导管的应用、交叉感染等.常见的院内感染有：院内获得性肺炎、导管相关性感染、导尿管相关性感染、手术切口感染及胃肠道感染等.加强对医护人员消毒隔离教育的培训，增强责任心，采取相应的预防对策，严格执行消毒灭菌制度，减少院内感染是ICU医护人员的重要职责.本文通过调查分析ICU院内感染的原因，提出相应的护理措施，旨在降低ICU患者的感染发病率. 　　【关键词】ICU 医院感染：护理对策：感染因素 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0424—01 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：2011年6月～2012年12月归档的ICU病人316例，其中，男的169例、女147例，其中重度颅脑损伤68例，实行腹部手术的106例。多脏器衰竭的44例，胸部手术的64例，复合外伤的26例，其他8例，入住ICU时间7～20d，患者在入住ICU之前血常规正常，感染诊断标准按照2001年卫生部颁发的医院感染诊断《试行》。 　　1.2方法 　　逐一登记ICU患者的详细资料，患者年龄、性别、原发病，侵入性诊疗操作，深静脉置管、鼻胃管、导尿管、动脉置管等。X线胸片或CT检查抗生素的使用情况，感染时间部位以及转归情况等，由医院感染科专职医务人员进行核实。统计资料，整理分类出感染因素。 　　1.3统计学方法：采用SPSS13.0对以上数据进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料用均数（ ±）标准差平均值表示，组间比较采用t检验p0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　316例患者中，有48例发生感染，其感染率达到15%，具体感染情况见表1. 　　表1是316例患者中48例感染患者因素的分类，由表可以看出。 　　本组ICU患者院内感染分布情况，48例院内感染患者中。侵入性诊疗在院内感染中最常见25例，占52%。抗生素使用15例占31.3%，其它病例8占16.7%。 　　3 结论 　　3.1感染的发病原因分析：对48 例ICU感染者进行比较分析可以看出，侵入性诊疗手段是诱发ICU感染的常见因素，其感染发生率占总感染数的52.1%，其次是广谱抗生素的大量应用，15 例感染患者中 8例属于此类感染，占16.7%，结合临床实践以及统计数据，我们可以总结出以下几项ICU感染的常见原因： 　　3.1.1各种有创监测操作多，侵入性诊疗手段为感染的重要原因。侵入性诊疗手段，如气管插管、动静脉导管等有创操作，不仅可以把外界细菌带人人体内还能将人体的某一特定部位的细菌带至其他身体部位：破坏机体的天然最初防护屏障-皮肤，使得病原体更易侵入机体，相关研究成果表明各类侵入性操作诱发感染的概率依次为：气管插管约为17.54%、呼吸机相关操作约为17.01%、导尿管约为5.69%、动静脉插管约3.31%，其余侵入性操作均与导管的留置时间长短有关。 　　3.1.2广谱抗生素的应用使得医源性感染增多。由于重症病房病人病情的需要，在绝大多数下情况都会使用抗生素，而医院在具体药物的选择上存在着较大的随意性，有些药物的抗菌谱较广，极容易让机体产生耐受性，也因广谱抗生素的长期大量使用破坏了人体正常菌群的生态平衡，稳定性的破坏增加医院感染的风险。 　　3.1.3 ICU医院感染的常见原因还涉及到患者疾病的复杂性以及严重性即个体因素，ICU患者都是来自院内各科室并且合并严重的基础疾病，一些严重的疾病使得机体的天然屏障受到破坏，机体抵抗力下降而易致医院感染，因此年龄较大、年老体弱、病情危重者，这些患者机体免疫力很差，极易导致ICU 医院感染。 　　3.1.4隔离消毒工作不到位，病室环境卫生状况很差。ICU医院感染在很大程度上与医疗设备消毒灭菌程度、ICU病室环境因素、医护人员的重视程度有关。消毒隔离是发生ICU感染的外在因素，其可能发生情况是手术前未对伤口进行有效消毒、对医疗器械的消毒不彻底、医务人员没有按照无菌操作的规范来进行各项操作、病室的通风情况以及消毒等工作不到位。 　　4 护理对策 　　4.1 制定制度，严格管理：①建立健全完善的医院感染监控管理小组，每个月对ICU环境及院内感染情况进行抽查及分析，对存在的问题，寻找原因制订有效的防治对策；②制订适合ICU的消毒隔离制度，培训、强化并督促全体医护人员严格执行；③严格执行探视制度。外来人员进入时必须更换探视服、鞋，戴好帽子和口罩，以免污染病室空