重症监护室应用CVVH治疗重症急性胰腺炎护理体会.docVIP

重症监护室应用CVVH治疗重症急性胰腺炎护理体会 　　【摘 要】目的：探讨重症监护室中应用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）技术治疗重症急性胰腺炎的护理。方法：选取潍坊益都中心医院2011年10月至2013年12月重症急性胰腺炎（SAP）患者56例，对患者行持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，分别观察患者行CVVH治疗前及治疗后24h，48h，72h的体温，脉搏，呼吸，血压等生命体征，并进行APACHEⅡ评分，观察病人腹部体征压痛，腹胀，查血清淀粉酶，脂肪酶，肝肾功能，血气分析等。结果：重症急性胰腺炎（SAP）患者经CVVH治疗和护理后体温，心率，腹胀，血淀粉酶，血清脂肪酶，血胆红素，肌酐及APACHEⅡ评分治疗前后差异有统计学差异（P0.01）。结论：SAP患者在常规治疗方法基础上同时应用CVVH技术，配合优质护理，可明显促进患者恢复，提高抢救成功率，降低死亡率，减少并发症的发生。 　　【关键词】连续性静脉-静脉血液滤过；重症急性胰腺炎；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01402-02 　　1 资料与方法 　　随着人们饮食规律的改变，急性胰腺炎现在已成为一种常见病。其中重症急性胰腺炎（SAP）是其一种危重类型，后者起病急，发展快，并且病死率可高达20%～40%[1]。我院采用CVVH治疗SAP患者56例，效果良好。现总结如下。 　　1.1 一般资料 　　本次选取的56例患者中，其中男性患者32例，女性患者24例，患者年龄在33～69之间，平均年龄为（50.2±10.4）岁。单纯性胆源性11例，酒精性12例，混合型27例（包括暴饮暴食1例），高脂血症性4例[2]，胰管结石1例，不明原因1例。所有入选患者符合SAP的临床诊断标准[3]。 　　1.2 治疗及护理方法 　　1.2.1 在对原发病进行综合治疗基础上均采用CVVH治疗，采用Baxter的Accura机器及配套血管路，滤器为Fresenius UltrafluxAV600聚砜膜，膜面积1.4m2，采用股静脉留置单针双腔导管建立体外循环，置换液采用Gambro AK Ultra200S血液透析滤过机在线式生产，并结合患者具体情况适当调整电解质成分，置换液以前后稀释法结合输入，流量为4000～6000ml/h，根据患者体温决定输入置换液温度，血流量250～300ml/h。超率量根据全天治疗量及生理需要量设定。采用普通肝素抗凝，每60分钟用生理盐水200ml冲洗血路管和滤器，每天行CVVH治疗时间10～20小时，平均治疗时间14小时，所有患者治疗期间采用心电监护仪监测血压，心率，呼吸，脉搏，血氧饱和度及肝肾功能等。 　　1.2.2 护理 　　1.2.2.1 加强基础护理，倡导优质护理服务。 　　由于SAP起病急，发展快，医疗费用高，病死率高，患者心理压力重，情绪波动大。同时因腹胀腹痛等症状及各种管道如胃管等给患者带来不适和恐惧感，易产生焦虑紧张情绪，表现为精神烦躁等甚至出现精神障碍胰性脑病[5]。护理人员耐心向患者讲解疾病相关知识，有效沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，对气管插管或切开的患者用非语言交流以消除其紧张焦躁的心理，耐心劝导和安慰鼓励患者，尽可能为患者创造舒适安静的治疗环境以稳定其情绪争取积极配合治疗与护理。 　　1.2.2.2 操作前准备 　　机器准备，妥善固定床旁血滤机清洁仪器表面，保证管路安装部位清洁，用干棉球轻轻擦拭压力传感器的膜及静脉壶以增加监测敏感度，接通电源开机自检，注意在机器自检过程中勿触碰机器，待自检结束后按提示进行管路的安装及连接并以肝素盐水充分预冲管路，确保滤器和配套管路肝素化。用物准备，备好抢救药品及氧气、心电监护仪、吸引器等设备。百特机、配套血路管、置换液，静脉高营养袋等处于备用状态。 　　1.2.2.3 正确选择机器参数及机器报警处理 　　使用前正确选择参数，认真检查装置的严密性避免崩管等不良事件的发生，患者准备向清醒患者说明治疗的目的及注意事项，以取得配合，持续监测生命体征，操作中密切注意机器参数，如出现报警，及时查找原因，解决问题，要求人员掌握常见简单机器故障及处理预案。 　　1.2.2.4 充分抗凝及防止出血 　　凝血功能障碍是SAP患者的一种常见症状，所以护士在实际工作中必须密切观察CVVH过程中的各项指标，严格按照医嘱使用抗凝剂。治疗中我们使用了常规的低分子肝素抗凝，避免了患者普通肝素的出血危险，有出血倾向者无法用肝素钠，每小时用0.9 %r氯化钠注射液150 ml冲管。有报道[4]可以局部枸橼酸抗凝的方法：在将患者的血液引入滤器之前输入构椽酸钠，再在回血体内时输入氯化钙，可减少并发症的发生。抗凝剂的使用可使出血危险