重症监护病房实施人性化限制性探视制度观察与体会.docVIP

重症监护病房实施人性化限制性探视制度观察与体会 　　【摘 要】目的：通过分析目前国内重症监护病房探视制度的现状，比较目前四种探视制度的利与弊，探讨实施人性化限制式探视制度的注意事项及优势所在。方法：在采用限制式探视制度的前提下，结合患者、治疗、护理三方面情况，接受家属在探视时间点外的短时间探视。结果：满足了患者及家属的需求，提升了其对护理工作的满意度，促进了护理质量的持续改进与提高。结论：采取人性化限制式探视制度，能够满足患者及家属的需求，有利于患者的康复，符合“以人为本”的人性化管理，有利于护患关系的和谐，值得实行推广。 　　【关键词】ICU探视制度；人性化限制式探视；重症监护病房；家属需求 　　【文章编号】1004-7484（2014）04-2457-02 　　重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）收治的患者多病情危重，机体免疫力差，易受病原菌交叉感染，需要严密监护的患者。ICU也是一个集危重症患者，大型抢救、监护仪器，诸多抢救工作于一体的特殊环境。危重症患者在没有家人的支持下处于这样一个陌生、压抑的环境中，往往会出现烦躁、恐惧、焦虑、甚至ICU综合征等不良的心理反应，给治疗和护理造成极度的不便，也在一定程度上影响了患者的治疗效果和预后。随着生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，“以人为本”的现代医学理念越来越得到重视，整体护理的模式则更加注重患者及其家属的心理需求。现就我院重症病房监护实施人性化限制性探视制度的现状、患者及家属的需求、院内感染防控等方面的效果观察进行如下阐述与分析。 　　1 重症监护病房探视制度的现状 　　目前国内重症监护病房的探视制度主要有完全开放式探视，半开放式探视，限制式探视和完全杜绝探视。 　　1.1完全开放式探视：是以家属或者患者的需求为主导，完全开放的探视形式。这种探视制度以患者或者家属的意愿为第一需要，家属认为时间合适，即可以来看望患者；或是患者需要某人来探视，请工作人员随时联系，并在其认为需要离开的时候离开病房。由于家属可以看到患者，陪护患者，所以患者的情绪相对较平稳，其紧张和焦虑的程度也可以得到有效缓解，但相对增加了感染的风险和机会，同时，在一定程度上影响了其他患者的休息和治疗，对于整个病区的管理也增加了难度。 　　1.2半开方式探视：是医护人员根据患者的病情需要，来判断是否允许家属探视。这种探视制度以患者及护士的需要为主，家属的需要则摆在相对次要的位置上[1]。半开放式探视制度没有绝对的限制性，通常患者在清醒的时侯提出探视的需要都会获得准许。此种探视制度可以较好的照顾到患者的情绪，但对于家属而言，可能会打乱其生活计划，对于整个病区的管理也增加了难度。 　　1.3限制性探视：是指对探视的人数、探视时间点、探视时长等都加以限定的探视制度。限制性探视制度是在医院建立的统一的探视制度的基础上，再结合各专科ICU的特点而制定的详细管理制度。过多的探视者，过长的探视时间会影响病区的环境，不利于患者的休息[2]。 　　1.4严格杜绝探视：是指无特殊情况均严格谢绝家属进入ICU探视患者的制度。目前，这是我国大多数医院的ICU采取的探视制度。这种探视制度可以保持病室环境安静整洁，有利于患者的休息，而且还可以减少患者院内感染发生的机率。医护人员也可以免受过度干扰，集中精力致力于常规工作。全封闭式的探视管理虽然有利于危重患者的救治，能够预防和减少院内感染的发生，但不能满足患者及家属的心理需求，甚至增加了患者及家属的心理负担，部分患者因此甚至会患上ICU综合征。严格杜绝探视与“以人为本”的现代医学理念相悖，也没有达到整体护理的目的。当治疗效果不理想时，家属对探视制度的不满也可能会导致一些不必要的医疗纠纷[3]。 　　2 人性化限制性探视制度 　　2.1实施方式：我院重症监护病房采用人性化限制式探视制度。由于医生查房和主要的治疗护理一般都集中在上午在这个时间段，医生护士的主要精力往往都集中在给患者做治疗上，所以每天下午14：30至15：30为家属探视时间。每次允许一位家属进入病房探视。探视时要求做好无菌防护措施，如穿隔离衣，一次性鞋套，戴口罩、帽子等。若患者家属患有严重呼吸道疾病、皮肤病等，则谢绝探视。探视时间内多名家属可以轮流探视。在患者床旁备有感应式水龙头，速干洗手液，一次性薄膜手套，要求家属进病房后按要求洗手，必要时戴手套。 　　实施限制性探视制度，在心理和情感上给予患者及家属人性化的照料。在非探视时间，患者或家属如有特殊探视要求，患者情绪波动较大，不能配合治疗和护理时，可能需要家属安抚等情况，在患者病情允许、充分评估并征得管床医生同意的情况下，可允许家属在做好消毒隔离准备后短时间探视并安抚，探视时间一般不超过一小时。 　　2.2加强宣传教育，