重症监护病房开颅术后患者颅内感染相关因素分析.docVIP

重症监护病房开颅术后患者颅内感染相关因素分析 　　[摘要] 目的 对重症监护病房开颅手术患者出现术后颅内感染的危险因素进行分析与评估。 方法 2009年1月～2012年1月到我院ICU接受开颅手术的72例患者，按照术后感染发生情况分为两组，其中感染组32例，未感染组40例，对两组患者的临床资料进行回顾性分析，探讨引发感染的危险因素。 结果 单因素分析显示，术前GCS评分、术后切口脑脊液漏、围手术期用药、术后低蛋白血症、手术时间、手术次数、内置物留置及引流管是导致患者发生开颅术后颅内感染的重要因素（P 0.05），通过多因素Logistic回归分析发现，术前GCS评分、围手术期用药、手术次数、手术时间及内置物留置是开颅术后患者发生颅内感染的高危险因素（P 0.05）。 结论 导致开颅术后颅内感染的因素可以是单一因素，也可以是多个因素共同作用的结果，其中术前GCS评分、按推荐意见使用围手术期用药、手术时间、手术次数及内置物留置是开颅术后发生颅内感染的高危险因素。 　　[关键词] 重症监护病房；开颅手术；颅内感染；相关因素 　　[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0050-03 　　目前开颅手术已广泛应用于神经外科疾病的治疗，显著提高了临床治疗效果，但因该技术难度系数高，手术过程精细繁杂，增加了患者出现颅内感染的机率，患者一旦出现颅内感染不仅影响治疗效果，浪费医疗成本，甚至危及生命，因此颅内感染作为颅脑手术后的首要并发症越来越受到医学界的关注，本研究对2009年1月～2012年1月来到我科进行开颅手术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨影响颅内感染的高危因素，指导临床操作以期降低感染率，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2009年1月～2012年1月到我院ICU接受开颅手术的患者72例，按照术后感染发生情况分为感染组与未感染组，感染组32例，年龄7～63岁，平均（35.1±3.7）岁，男18例，女14例，其中颅脑损伤10例，高血压脑出血7例，颅内肿瘤6例，脑动脉瘤4例，颅骨修补3例，脑积水2例，术前 GCS评分[1] 0.05）。 　　1.2 实验方法 　　对感染组与未感染组患者的临床资料进行系统的回顾性分析，统计开颅术后患者发生颅内感染的影响因素。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，对预后危险因素采用Logistic回归分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 开颅术后患者颅内感染的单因素分析 　　单因素分析结果显示，术前GCS评分、手术时间、手术次数、术后切口脑脊液漏、围手术期抗生素使用、内置物留置、术后低蛋白血症及引流管留置是导致患者发生开颅术后颅内感染的重要因素（P 0.05），见表1。 　　2.2 开颅术后患者颅内感染的多因素Logistic回归分析 　　将单因素分析中P 0.05的指标作为变量，是否发生感染作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果发现，术前GCS评分、围手术期用药、手术时间、手术次数及内置物留置是开颅手术后患者发生颅内感染的高危险因素（P 0.05），见表2。 　　3 讨论 　　神经外科开颅手术因大脑组织结构复杂，术野狭窄，创面暴露时间长，所以引发颅内感染的机率较大，据胡广卉[2]等报道，开颅术后患者颅内感染发生率为1.7%～8.8%，由颅内感染所导致的死亡率超过20%，在治疗过程中患者一旦出现颅内感染，将会直接影响治疗效果，甚至有生命危险，因此通过科学系统的分析研究，掌握开颅手术后导致颅内感染的危险因素，采取行之有效的预防措施，将会显著降低术后颅内感染发生率，提高临床治疗效果。 　　单因素和多因素Logistic回归分析统计结果表明，术前GCS评分、围手术期抗生素使用、手术时间、手术次数及内置物留置是开颅术后患者发生颅内感染的高危险因素。本研究中感染组患者GCS评分显著低于未感染组患者，差异具有统计学意义，文献[3，4]等报道显示，GCS评分是评价脑部损伤病情程度的重要指标，也是病情危重程度的表现，GCS评分低于8分时机体的抗感染能力显著降低，是导致病情恶化的主要诱因，增加术后颅内感染的发生率。宁球[5]等研究表明，当患者因脑损伤使GCS评分低于5分时，上消化道出血发生率显著增加，降低身体内有效的血液循环量，导致大脑供血不足，使脑部血管长期处于痉挛状态，因脑细胞缺氧，引发脑部水肿及颅内感染；周忠清[6]等认为，使用抗生素时要遵照抗生素预防使用原则，对于开颅手术患者要更加注重围手术期的预防性治疗。结合院内及科室内的病菌谱，选择能有效透过血脑屏障并且在脑组织内浓度较高的抗