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重症监护患者急性肾损伤早期生物学标志物预测价值探讨 　　摘要：目的 探讨重症监护患者急性肾损伤早期生物学标志物检测的预测价值。方法 以本院重症监护病房（ICU）2012年5月―2012年10月收治重症监护患者发生急性肾损伤的72例患者为研究对象（非肾性病变），根据急性肾损伤评比标准（AKI标准），分为急性肾损伤1期组、2期组、3期组；以健康体检正常30人为正常对照组。测定各组尿中性粒细胞胶原酶相关脂质运载蛋白[1]（uNGAL）、尿肾损伤因子-1[2]（uKIM-1）、血清胱抑素C[3]（Cys C）浓度，比较各组间生物学标志物浓度的差异，并绘制受试者工作特征曲线，评价生物学标志物对重症监护患者急性肾损伤临床诊断的预测价值。结果 急性肾损伤组标志物 uNGAL、uKIM-1、Cys C检测结果与正常对照组检测结果差异具有显著性（P0.01）。uNGAL、uKIM-1、Cys C预测重症监护患者急性肾损伤早期损伤（ AKI-1期 ）的曲线下面积为 0.85、 0.80、0.62。结论uNGAL、uKIM-1生物学标志物对重症监护患者急性肾损伤具有较强的预测价值，是急性肾损伤病变程度的可靠诊断指标，其敏感性、特异性明显优于肌酐等传统标志物。 uNGAL、uKIM-1标志物对急性肾损伤的早期预测价值较高，其 AKI-1期AUC分别为 0.85、 0.80，与Cys C、CR比较差异具有显著性（P0.01）。 Cys C对肾损伤病变程度具有可靠诊断价值，可作为急性肾衰竭的评估标准。 　　关键词：急性肾损伤（AKI） 中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL） 肾损伤分子-1（KIM-1） 胱抑素C （Cys C） 　　中图分类号：R256.5 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）8-032-02 　　AKI是一种涉及多学科的临床常见危重病症，由多种病因导致。据报道，在过去的15年里，AKI发生率上升了4-5倍，在ICU病房AKI发生率可达35%[4]。以前由于缺乏有效的AKI预测和早期诊断指标，传统的检测指标发现急性肾损伤时往往错失最佳干预时机。如果在AKI发生的早期（24h内）进行干预，改善心，肺和肾脏功能，不仅是提高患者存活率的前提，而且对肾脏远期预后也至关重要，另外近年来，大量临床研究显示肾功能轻度损伤即可导致发病率及病死率的增加[5]。故探讨急性肾损伤早期生物标志物的预测价值受到广泛关注与重视。本文通过对我院ICU住院患者急性肾损伤早期标志物的检测，探讨其预测价值和临床应用的合理选择。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择 本院重症监护病房（ICU）2012年5月―2012年10月收治的72例急性肾损伤患者，依据AKI分期标准：分为急性肾损伤1期组（38例）、2期组（22例）、3期组（12例），正常体检健康30例为对照组。 　　1.2 AKI诊断标准 以入住重症监护病房时血肌酐（ Scr ）水平位基线值，肾功能在48 h内突然减退，表现为血肌酐升高，绝对值≥26.4 μmol/L，或血肌酐较基础值升高50%；或尿量减少[尿量0.5 ml/（kg.h），时间超过6 h。 　　1.3 检测方法：NGAL、 KIM-1采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay， ELISA）方法检测，Cys C采用胶乳免疫比浊法检测。 　　1.4 临床资料收集 收集患者早期标志物检测结果，绘制各项指标的受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积。 　　1.5 统计学分析 uNGAL、uKIM-1采用uNGAL/UCr、uKIM-1/UCr比值形式进行统计分析。采用SPSS 18统计软件进行统计学分析，计量资料用 ±S表示，采用T检验，计数资料用百分率表示，用X2检验2组差异，P0.01为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 急性肾损伤重症患者的基本情况 72例重症患者依据AKI标准细分为急性肾损伤1期组36例，占急性肾损伤50%、2期组22例，占30.5%、3期组14例占19.5%。AKI患者男性43例、女性29例，平均年龄52.1±18.3，平均监护住院时间（14.2±9.7），少尿型44例（38.9%）非少尿型28（61.1%），血肌酐值188±49.7μmol/L，血尿素氮18.8±6.7mmol/L。 严重感染和肾脏缺血是并发AKI的主要原因，其中感染22例（30.5%）、缺血19例（26.4%）、手术16例（22.2%）、药物8例（11.1%）、其余7例（9.8%）。 　　2.2 急性肾损伤患者各项生物指标检测结果见表1。注：uNGAL/UCr评价AKI-1、2、3期灵敏度（Se）、特异度（Sp）的cut off 值分别取100、