重症监护室导尿管相关性尿路感染危险因素及预防措施.docVIP

重症监护室导尿管相关性尿路感染危险因素及预防措施 　　【摘要】 目的 分析重症监护室患者在留置尿管过程中引发感染的危险因素，制定预防感染的对策。方法 对373例重症监护室住院留置导尿管患者进行回顾性调查分析，提出科学有效的护理预防控制措施。结果 留置导尿管时间，病情危重程度，年龄，置管技术等是导致重症监护室导尿管相关性尿路感染的严重问题。结论 缩短留置时间，严格无菌操作，合理应用抗菌素，是降低感染的关键。 　　【关键词】 重症监护室；导尿管相关性尿路感染； 危险因素 　　留置导尿管是重症监护室常用的基本操作之一，由此引起的导尿管相关性尿路感染（CAU TIs）是最常见的医院获得性感染，也是造成医院感染的最常见原因之一。仅次于呼吸道感染，占医院获得性感染的35%～50%[1]。而在这些尿路感染的病例中，75%～80%是留置导尿管所引起。导尿管留置时间的长短、导尿管的护理（是否更换引流袋、是否进行膀胱冲洗）、导尿管的口径等因素均与导尿管相关的尿路感染有关。本研究采用多因素分析，研究导尿管相关的尿路感染的危险因素，总结预防措施，对降低重症监护室患者的尿路感染率、减轻患者痛苦有重要的临床意义。现将青岛市海慈医疗集团2011至2012年373 例重症监护室中CAUTIs患者病例进行回顾性调查分析，探讨分析重症监护室发生CAUTIs的危险因素及预防措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集本院2011至2012年期间重症监护室中接受过留置导尿的患者，且重症监护室住院时间7 d，剔除入住重症监护室前已有尿路感染和留置导尿管前中段尿培养阳性的患者，共373 例。其中男 203 例，女170例，年龄16～86岁，平均42.5岁，其中60岁204例，60岁169例。平均住院时间13.5 d。其中有意识障碍217例，意识清楚156例，重度颅脑外伤29例，脑膜瘤术后3例，脑出血62例，脑梗死19例，颈髓损伤、截瘫31例，慢性呼吸系统疾病120例，心血管系统疾病55例，肿瘤7例，多发伤15例，慢性肾功能不全32例，合并糖尿病95例。 　　1.2 调查方法 采取回顾性调查分析法，查阅373例出院病历，对发生留置导尿管相关性感染的病例确诊，并排除误诊与漏诊者。 　　1.2.1 标本收集 按无菌操作留置导尿管，所有患者均采用密闭式引流袋，按导尿管护理常规进行护理，从留置导尿管当日起，3、7、14、21 d后按无菌操作穿刺导尿管收集尿液送细菌培养。 　　1.2.2 诊断标准 留置导尿48 h后尿中出现白细胞（尿沉渣白细胞5个/HP）；尿培养检出病原菌，其中有临床症状者，革兰阴性菌105CFU/ml，革兰阳性菌和真菌104CFU/ml，无临床症状者则分别103CFU/ml和102CFU/ml。 　　1.2.3 病原菌检查方法 按操作规程作行细菌、真菌培养和菌落计数。运用法国生物梅里埃公司VITEK32细菌鉴定仪，对全部分离出的病原菌作抗菌药物药敏试验，药物敏感试验采用KB琼脂扩散法进行。 　　1.3 统计学方法 采用SPSS 11. 0软件进行统计分析及统计描述法。 　　2 结果 　　CAUTIs 的发生与多种因素相关，通过本研究调查发现，重症监护室患者发生CAUTIs的主要危险因素为：留置导尿管时间 2 周、意识障碍、 女性、 糖尿病、高龄（ 60周岁） 、广谱抗菌药物不合理应用 2周。其中导尿管留置时间长是最重要的感染危险因素，发生率与留置导尿时间呈正相关。女性患者高于男性，男女性尿路感染比较，差异有统计学意义（P0.05）；两组年龄尿路感染比较，差异有统计学意义（P0.05）。不同疾病程度与尿路感染发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 重症监护室患者发生CAUTIs的主要危险因素 ①导尿管留置时间，随着导尿管在尿道留置时间的延长，尿路感染的发生率逐渐增高[2]。本研究结果显示，尿管留置5 d尿路感染的概率为34.92%。马振芝[3]研究发现：尿管留置时间：导尿管留置3 d尿路感染发生率约为31%，5 d发生率增高至约74%，长期导尿患者发生率几乎为100%。张惠琳[4]研究发现：留置导尿术后3，5，7，14 d常规护理患者尿路感染发生率分别为23.7%、51.6%、77.8%、92.9%，进一步证实尿路感染与导尿管留置时间密切相关。②患者年龄的风险因素，患者年龄大于60岁，病情危重的患者留置导尿管发生尿路感染率明显增高。分析原因考虑大于60岁高龄患者身体抵抗力下降，并发一种或多种疾病，身体状况欠佳，增加了留置导尿所引起的泌尿系感染几率。③置管的技术，导尿管相关性感染是一种常见的医源性感染，插管时如果未做到严格无菌操作技术，插管动作不熟练、不轻柔，损伤尿道黏膜等组织均增加感染机会。尿