重症监护室发生呼吸机相关性肺炎相关危险因素及对策分析.docVIP

重症监护室发生呼吸机相关性肺炎相关危险因素及对策分析 　　【摘要】 目的：分析探讨重症监护室（ICU）患者发生呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的相关危险因素，并讨论其护理对策。方法：选取2012年2月-2014年2月笔者所在医院接诊的ICU的机械通气患者78例，根据患者是否出现VAP将其分为VAP组（23例）和非VAP组（55例）。对两组患者相关临床资料进行回顾性分析，研究分析发生VAP的危险因素，为临床护理提供依据。结果：发生呼吸机相关性肺炎的患者（VAP组）的机械通气时间、住院时间均显著长于非VAP组患者，且VAP组患者的血清白蛋白含量明显低于非VAP组患者，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。VAP组患者的静脉穿刺置管率、意识障碍率和留置胃管率均高于非VAP组患者，但VAP组患者抗生素联合使用情况显著低于非VAP组患者，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：发生VAP的危险因素有较长的机械通气时间、静脉穿刺置管和意识障碍等，应根据相关危险因素采取护理措施，降低其发生率和死亡率。 　　【关键词】 重症监护室； 呼吸机相关性肺炎； 危险因素； 对策 　　中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0031-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.015 　　呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是临床上较为常见的严重的医院内感染，其是机械通气患者的常见并发症，比例高达90%，而机械通气是ICU中抢救患者的主要方法之一[1]。VAP是一种难治性肺炎，病死率高，它的发生会导致脱机困难、住院天数的增加、医疗费用的加大，大大降低患者生活质量，并加重患者家庭负担[2]。本研究旨在探讨ICU患者发生VAP的相关危险因素，并针对性的制定有效的护理措施，降低VAP的发生率和病死率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年2月-2014年2月笔者所在医院接诊的ICU的机械通气患者78例，其中男47例，女31例，平均年龄（64.38±4.25）岁，根据患者是否出现VAP将其分为VAP组和非VAP组，其中VAP组患者23例，非VAP组患者55例。纳入标准：所有患者均符合VAP的诊断标准，且机械通气时间为2～15 d。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经笔者所在医院伦理委员会的批准实施。两组患者年龄和性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 VAP的诊断标准 　　依据中华医学会呼吸病学分会拟定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的VAP的诊断标准：（1）呼吸机机械通气48 h以后发生肺炎；（2）胸部X线的检查显示有明显进展或者新出现的斑片状、片状浸润性阴影，伴或者不伴有胸腔积液；（3）出现肺湿性??音或其他实变体征。并符合下列条件之一者：（1）体温高于38 ℃，呼吸道出现脓性分泌液；（2）外周血的白细胞数量10.0×109/L，伴有或不伴有核左移；（3）发病后支气管分泌液中分离出新的病原体[3]。 　　1.3 方法 　　对所有纳入患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者使用呼吸机（瑞思迈（北京）医疗器械有限公司）的时间、住院时间，统计静脉穿刺插管、治疗过程中出现意识障碍、留置胃管以及抗生素联合使用治疗的患者例数，收集患者血清白蛋白含量。VAP组患者以发生感染前测定的最低值为准，非VAP组患者以中断机械通气前48 h测定的最低值为准。 　　1.4 观察指标 　　分析比较VAP组和非VAP组患者的机械通气时间、住院时间及血清白蛋白含量，比较两组患者静脉穿刺置管、意识障碍、留置胃管以及抗生素联合使用等临床治疗情况。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者机械通气时间、住院时间和血清白蛋白含量比较 　　发生呼吸机相关性肺炎的患者（VAP组）的机械通气时间、住院时间均显著长于非VAP组患者，且VAP组患者的血清白蛋白含量明显低于非VAP组患者，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者的临床治疗情况的比较 　　VAP组患者的静脉穿刺置管率、意识障碍率和留置胃管率均高于非VAP组患者，但VAP组患者抗生素联合使用情况显著低于非VAP组患者，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　呼吸机相关性肺炎（VAP）指的是患者在进行气管