重症监护室外伤患者PCT检测与抗生素应用临床研究.docVIP

重症监护室外伤患者PCT检测与抗生素应用临床研究 　　【摘要】 目的 研究重症监护室（ICU）患者降钙素原（PCT）测定与患者抗菌药物使用强度（AUD）及用药频度（DDDs）的关联性。方法 60例ICU救治的外伤患者， 随机分为实验组与对照组， 每组30例。对照组按照ICU救治程序常规抗感染治疗， 实验组行血浆PCT测定并依据检测结果决定患者抗生素使用。对比两组AUD、DDDs及ICU住院天数。结果 实验组的PCT测定结果为（3.8±1.5）ng/ml， 根据PCT测定值1.0 ng/ml建议适当提升抗生素使用强度或联合使用两种抗生素的抗生素使用的管理规定， 实验组AUD、DDDs及患者ICU住院天数[（37.9±5.8）、（3830±1030）、（8.0±1.5）d]与对照组[（80.5±9.1）、（7850±1680）、（15.0±2.5）d]比较， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 ICU外??患者普遍存在细菌感染， 参照PCT检测结果调整抗生素使用， 能有效降低抗生素使用并缩短患者平均住院时间。 　　【关键词】 重症监护室；降钙素原；抗生素；感染 　　ICU是近30多年来医院发展出现的集医疗护理于一体的新型医疗管理组织， 它集中了医院能够提供的人力、物力及最佳救治能力的医护人员， 代表医院整体救治能力的最佳水平， 因此， ICU救治水平是一个医院的综合实力的重要标志。ICU住院患者往往是重大手术后需要重点监控、重大外伤术后患者或严重烧伤患者， 患者整体生理机能偏弱， 抗感染能力降低， 所以不同程度存在各种感染情况， 抗感染治疗成为ICU患者治疗的常规治疗方法[1-5]， 因此， ICU也是医院抗生素使用大户， 不规范使用抗生素或过度使用抗生素较为普遍。本研究借助公认的试验指标――患者血浆PCT测定， 来判断ICU外伤术后患者感染情况， 并以此作为抗生素使用及调节的参考指标， 旨在为ICU住院外伤患者治疗及抗生素使用调节提供帮助， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本次纳入研究的患者均为2015年7月～ 2016年10月经本院ICU救治的60例外伤患者， 其中男36例， 女24例；平均年龄（38.0±7.8）岁；在入选的60例患者中， 脑外伤术后患者13例， 胸部外伤术后患者18例， 腹部外伤术后患者16例， 四肢外伤术后患者13例；排除严重烧伤患者、各类肿瘤术后患者。60例患者随机分为实验组与对照组， 每组30例。伦理道德标准：所有患者均经过与其家属或授权人进行治疗方案谈话， 使其明白治疗方法及检测项目的临床意义， 签订医患救治知情同意书并经过本院道德伦理委员会讨论认为符合道德伦理要求。 　　1. 2 方法 对照组按照ICU救治程序常规抗感染治疗， 实验组行血浆PCT测定并依据检测结果决定患者抗生素使用；PCT测定方法为：采集患者静脉抗凝血， 经3500 r/min离心分离血浆， 运用全自动免疫荧光法测定其PCT浓度， 仪器使用深圳瑞莱生物技术公司产品， 试剂由原厂配套提供；细菌感染判定及抗生素使用标准：当PCT测定值1.0 ng/ml时， 全身细菌感染诊断成立， 建议适当提升抗生素使用强度或联合使用两种抗生素。参照WHO在1969年制定的解剖-治疗-化学的药物分类系统为依据， 结合《新编药物学》第17版限定日剂量（DDD）作为DDDs分析单位计算方法， 依照推荐的抗菌药物DDD， 计算抗菌药物的DDDs和抗菌药物使用强度（AUD）；具体计算方法为：DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值。AUD以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数表示， 即DDD/100人天。 　　1. 3 观察指标 对比两组AUD、DDDs及ICU住院天数。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　实验组的PCT测定结果为（3.8±1.5）ng/ml， 根据PCT测定值1.0 ng/ml建议适当提升抗生素使用强度或联合使用两种抗生素的抗生素使用的管理规定， 实验组AUD、DDDs及患者ICU住院天数与对照组比较， 差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　重症监护（intensive care）是指对收治的各类危重病患者， 运用各种先进的医疗技术， 现代化的监护和抢救设备， 对其实施集中的加强治疗和护理， 以最大限度的确保患者的生存及随后的生命质量。重症监护病房的人员是由医院内素质好的医护人员组成， 主任或副主任医师通晓各科专业和基础理论知识， 具有卓越的管理能力， 丰富的处理危重患者的经验。主治医师也必须备有多专业学科的知识， 独