限制性液体复苏在失血性休克救治55例中应用.docVIP

限制性液体复苏在失血性休克救治55例中应用 　　【摘要】目的：观察限制性液体复苏在失血性休克急救中的应用效果。方法：选取110例失血性休克患者，分为对照组和观察组各55例。观察组进行限制性液体复苏，对照组予充分液体复苏。比较两组血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）、凝血酶原时间（PT）、血乳酸含量及血氧饱和度（SpO2）等指标差异和并发症发生情况。结果：观察组PLT、HGB、SpO2均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组PT更短，血乳酸含量更低，与对照组比较有统计学差异（P0.05）。观察组多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）发生率分别为7.27%、3.64%，明显低于对照组21.82%、14.55%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：限制性液体复苏可在维持重要脏器血供、氧供的同时，改善机体止血能力，保持内环境稳定，进而减少并发症的发生，提高救治成功率，对失血性休克患者具有重要临床意义。 　　【关键词】失血性休克；限制性液体复苏；充分液体复苏 　　【中图分类号】R441.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0102-02 　　失血性休克为急诊科常见急危重症[1]，是由快速、大量失血引起的休克，常见于外伤及消化性溃疡等引起的出血[2]。该症可致多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等严重后果，具有较高死亡率[3]。有效的早期液体复苏是提高抢救成功率的重要措施，传统充分液体复苏方法主张快速、大量补充血容量，以保证脏器、组织的灌注，阻止休克发展，但往往造成机体代偿机制与内环境紊乱，患者并发症与病死率较高[4]。由此限制性液体复苏概念产生，该方法通过对输注速度加以适当控制，使血压保持在较低水平，寻求复苏平衡点。本研究主要通过对比分析，探讨限制性液体复苏在失血性休克急救中的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　[JP1]1.1 一般资料 选取我院2012年3月至2015年7月收治的110例失血性休克患者，分成两组，所有患者均与《实用重症医学》（2010版）中休克诊断标准相符[5]。纳入标准：患者烦躁焦虑、精神紧张、意识不清；呼吸表浅、面色和皮肤苍白、心率加快、四肢温度下降、血压降低、尿量减少；脉压小于20mmHg，收缩压小于80mmHg。其中观察组55例，男33例，女22例，年龄17～56岁，平均年龄（37.53±8.15）岁，入院距受伤、发病时间为30～120min，平均时间（63.12±6.71）min，其中骨盆骨折26例，消化道出血19例，其它10例；对照组55例，男31例，女24例，年龄18～58岁，平均年龄（37.57±8.10）岁，入院距受伤、发病时间为33～117min，平均时间（63.08±6.69）min，其中骨盆骨折26例，消化道出血18例，其它11例。排除合并其他器质性疾病患者，8岁以下儿童、60岁以上老年患者及其他无法准确观测血压者，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组均按急救程序，根据患者体温、皮肤颜色、血压、脉搏、精神状态等快速进行病情评估；清除呼吸道血块和分泌物，予吸痰、吸氧，使其保持呼吸通畅，并行气管插管，进行机械通气。同时快速建立两条以上静脉通道，一条输入晶体液如乳酸林格式液（天津天安药业股份有限公司，国药准字，另一条输入胶体液如羟乙基淀粉（杭州民生药业有限公司，国药准字，两者比例一般为2：1。其中观察组进行限制性液体复苏，予乳酸林格式液1000ml，羟乙基淀粉500ml，总液体量1500～1750ml，控制输注速度，维持平均动脉压（MAP）至50～60 mmHg后，降低补液速度，限制液体量，减缓血压回升，等到有效止血后再行充分液体复苏；对照组予充分液体复苏，即快速、足量输注液体，晶胶两种液体比例同样为2∶1，输注2000ml以上液体，维持MAP在60～80mmHg。两组患者均尽快止血，快速完善相关检查，明确诊断后行相关手术治疗。 　　1.3 观察指标 比较两组PLT、HGB、PT、血乳酸含量及SpO2等指标，比较并发症发生情况。 　　1.4 统计学分析 应用SPSS18.0进行统计分析。计数资料采取χ.2检验；计量资料采取t检验，以（x±s）表示计量资料， P0.05时差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组相关指标比较 观察组PLT、HGB、SpO2均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组PT更短，血乳酸含量更低，与对照组比较有差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组并发症发生率比较 观察组MODS、ARDS发生率分