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谈新形势下公立医院总会计师管理重心转移 　　摘要：在当前全面深化改革和经济社会发展的新形势下，以及新的医药卫生体制改革和互联网信息技术飞速发展的背景下，作为公立医院经济管理活动组织者的总会计师，必须认清新形势，转移管理重心，提出应对举措，以保障公立医院健康、稳定发展。 　　关键词：新形势 公立医院 总会计师 管理重心 　　一、面对新的政治经济环境公立医院总会计师的管理重心 　　公立医院的总会计师要认真学习当前国家各项财经法规和政策规定，领会反腐倡廉精神，规范各种经济管理活动。 　　（1）严格执行国家有关法律法规和财务规章制度，维护国家财经纪律。作为医院经济管理的领导者，总会计师要负责组织和监督国家有关财经制度的执行。严格执行预算法、经济合同法、招投标法、政府采购法、会计法等国家有关法律法规，以及其他财务规章制度，并根据医院实际情况制定相应的管理制度，不断优化业务流程等，按照法律法规要求组织经济活动，实行规范化管理，促进公立医院各项经济活动合法、合规，防范廉政风险。同时，总会计师要组织全院职工学习财经法规和政策，争取职工理解与支持，进行事前控制。 　　（2）加强公务支出控制。按照中央“八项规定”的要求，为厉行节约反对浪费，三公费用及其他公务开支要严格控制。总会计师要以经费报销管理为抓手，加强对这些公务支出的控制：组织制定三公经费及其他公务支出管理规定，并根据国家政策的变动及时修正、完善制度；加强预算刚性，无预算或超预算的各类支出不予报销；严把审核关，超范围、超标准以及与相关公务活动无关的费用不予报销。总会计师还要随时查阅凭证和了解账务报销情况，实时进行监督。对这些公务开支规定，公立医院作为非参公管理的事业单位虽然只是参照执行，但笔者认为，从严从紧，既是建设节约型组织的要求，也是反腐倡廉的要求。 　　（3）加强国有资产管理。当前政府部门一再强调加快建立行政事业单位资产管理体系，更好地保障行政事业单位有效运转和高效履职。公立医院只有提高运行效率，才能更好地利用现有资源为病人服务。但在现实中，公立医院普遍存在资产管理不善、运行效率不高和资源浪费等问题，在政府投入有限的现状下，造成医院运营捉襟见肘。总会计师作为医院资产的守门人，要加强国有资产管理，包括资产管理制度的完善，大型设备、基建等投资项目的可行性评估，资产运营的成本效益分析等，实现国有资产使用效益最大化。总会计师特别要加强对国有资产出租、出借和对外投资等管理的薄弱环节进行监管，防止国有资产流失，确保国有资产保值增值。 　　（4）全面建立、有效实施内部控制。党的十八届四中全会强调全面推进依法治国，明确提出强化内部流程控制，防止权力滥用，加强内部控制建设。总会计师要在单位主要负责人直接领导下，组织设计并实施适合医院实际的内控体系。要梳理各经济业务活动的工作流程，查找风险点，并采取内控措施，进行内控设计，最终完善内控制度。以此规范医院重要业务和经济活动，规范内部权力运行。特别是在当前新形势下，为防范廉政风险，对医院涉及权力集中的物资采购、工程建设、科研经费等重点领域，尤其需要进行内控设计，强化对权力运行的制衡。另外，也要关注食堂、“三产”、基建等财务独立核算部门的内部控制执行情况。确保内部控制对经济活动的全覆盖，对权力运行的全覆盖。 　　二、面对医药卫生体制改革总会计师的管理重心 　　新医改的各项举措正稳步推进，许多举措会给公立医院发展带来深刻影响，而公立医院管理体制机制本身也要进行改革。这些改革和发展的举措，都会影响公立医院的经济管理活动，总会计师需要根据改革要求，调整医院经济管理体系，保障公立医院在改革中求生存，求发展。 　　（1）总会计师要履行监督职能。新医改要改革公立医院管理体制，探索建立以公立医院法人治理结构为核心的现代医院管理制度。在此背景下，总会计师将作为董事会或理事会成员参与医院管理，其职能会发生转变，从原来单纯的“服务”职责转变为“监督”和“服务”的双重职责，既要代表出资人对医院实施内部财务监控，向出资人报告国有资产运营和监管情况，又要作为执行董事参与医院决策和管理。在此背景下，总会计师的监督职能将得到强化。 　　（2）探索强化公立医院公益性的路径。坚持公立医院的公益性是本次医改的核心要求。总会计师可以从经济运行管理的角度促使医务人员对公益性的坚持。为减轻患者负担，总会计师可以绩效考核为抓手，控制均次费用的增长；控制药品、卫生材料和检查、化验收入的比重；控制高值耗材的使用量等。并将成本控制、平均住院日等指标也纳入绩效考核，引导和激励医务人员朝着实现公益性目标迈进。由此产生的对医院收入的影响，对外要积极争取财政的支持，对内通过加强精细化管理来消化。总会计师也要掌控特需服务收入的比重，正确处理社会效益和经济效益的关系。 　　（3）建立科学的公立