采用锥形束CT分析安氏Ⅱ类1分类错患者Twin―block矫治前后颞下颌关节变化.docVIP

采用锥形束CT分析安氏Ⅱ类1分类错患者Twin―block矫治前后颞下颌关节变化 　　[摘要] 目的 运用锥形束CT（CBCT）分析安氏Ⅱ类1分类错在Twin-block矫治前后颞下颌关节位置及形态结构在三维方向上的变化。方法 选取20例处于生长发育高峰前期或高峰期的安氏Ⅱ类1分类错患者，拍摄其功能矫治前后双侧颞下颌关节的CBCT片，运用InVivoDental软件对CBCT片进行三维重建并测量线距和角度，对测量结果进行统计学分析。结果 与治疗前相比，治疗后矢状向关节前间隙减小，关节上间隙和后间隙增大，冠状向关节上间隙增大（P0.01）；髁突高度、矢状向髁突角度、横断面髁突前后径增加（P0.01）。结论 采用Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错患者后，髁突在关节窝的位置和髁突部分骨性结构发生了一定程度的改变，髁突有新骨沉积，高度增加，在关节窝内的位置更向下和向前。CBCT的应用使颞下颌关节结构的变化得以量化，能对正畸治疗效果进行客观评价。 　　[关键词] 锥形束CT； 安氏Ⅱ类1分类错； Twin-block 功能矫治器； 颞下颌关节 　　[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.016 　　在替牙期和恒牙初期，除了安氏Ⅰ类错外，安氏Ⅱ类1分类错是最常见的牙颌面畸形[1]，其矫治的主要方法是采用功能矫治器导下颌向前并选择性抑制上颌骨生长，从而改善颌面部矢状向不调，降低后期矫治的难度。Twin-block矫治器是常用的矫治安氏Ⅱ类错畸形的功能性矫治器[2]，经其矫治完成后，患者的上下颌骨关系会发生显著的变化，这种变化会对颞下颌关节产生影响。以往研究颞下颌关节的主要方法是X线平片薛氏位检查，是二维影像上的比较，但传统的二维影像由于放大、重叠等因素的影响使得某些解剖结构的定位和测量缺乏准确性，导致测量数值差异大，且重复性差。本研究采用锥形束CT（cone-beam CT，CBCT）观察下颌后缩的青少年患者经功能矫治后髁突在关节窝内的位置变化及髁突和关节窝改建情况，定量研究颞下颌关节各组成部分及相对位置关系在治疗前后的改变，探讨功能矫治器对颞下颌关节的影响。 　　1 材料和方法 　　1.1 研究对象的选择 　　选择2010―2011年在四川大学华西口腔医院正畸科就诊的安氏Ⅱ类下颌后缩患者20例为研究对象。病例纳入标准：1）无明显的颞下颌关节病症状，无明显的面部偏斜，未接受过正畸治疗；2）头侧位X线片显示，颈椎骨龄处于生长发育高峰前期或高峰期；3）安氏Ⅱ类1分类错，临床表现以下颌后缩为主；4）前牙覆盖大于6 mm，∠ANB≥5°； 　　5）采用Twin-block矫治器进行矫治，患者及其监护人对本试验及治疗知情同意。排除标准：1）有颌面部外伤史或关节创伤史；2）接受过其他颜面部 　　的手术治疗；3）患有其他系统性疾病；4）颜面部综合症患者；5）有颞下颌关节的退行性改变。20例患者中，男12例，女8例，年龄10～13岁，平均11.4岁，Twin-block矫治器平均戴用时间为12个月。 　　1.2 数据采集 　　分别于戴用Twin-block矫治器前及去除矫治器后1周行双侧颞下颌关节CBCT（3DX multi-image micro CT，日本森田公司）扫描。扫描参数：可视范围FOV为19 cm×14 cm，体素0.125 mm，管电压85 kV，管电流4 mA，扫描时间17.5 s。患者取直立位，使用头颅固定装置和光标定位系统使受试者面部正中矢状面与地平面垂直，FH平面（眶耳平面）与地平面平行，上下颌牙齿咬紧并保持在牙尖交错位，扫描过程中保持静止不动。 　　1.3 测量方法 　　使用InVivoDental软件（Anatomage公司，美国）进行图像重建和处理，得到x（矢状位）、y（冠状位）、z（轴位）3个断面的原始图像，在髁突最大横断面行水平轴校正，使髁突横轴与冠状面平行，选取过髁突横轴中点的矢状层面和冠状层面进行测量，测量方法参考文献[3―7]，具体方法如下。1）矢状面测量方法见图1A、B。①关节前、上、后间隙：过关节窝顶点作FH平面的垂线及髁突前后最凸点的切线，分别过切点做切线的垂线与关节窝相交，测量垂线的距离。②关节窝宽度：关节结节最下点与外耳道最低点间的距离。③关节窝深度：关节窝顶点到关节结节最下点与外耳道最低点连线的垂直距离。④髁突宽度：过髁突最后点作下颌支后切线的垂线，该垂线在髁突的部分为髁突宽度。⑤髁突高度：髁顶点到髁突最后点的垂距。⑥矢状向髁突角度：过髁突最后点的升支后切线与FH平面的前内夹角。2）冠状面测量方法见图1C。①关节内、上、外间隙：过髁突最外侧点平行于FH平面的线与髁突相交，在相交的中点处分别向关节窝最内