重度子痫前期子痫危重患者54例临床分析.docVIP

重度子痫前期子痫危重患者54例临床分析 　　【摘要】目的 探讨重度子痫前期、子痫患者定期产前检查、终止妊娠的时机和分娩方式。方法 对2005年1月～2008年12月收治的重度子痫前期、子痫患者资料行回顾性分析。结果 75.9%未进行正规的、系统的产前检查。36周终止妊娠重度子痫前期组3例(占重度子痫前期5.5%),子痫组(5例产前子痫、5例产时子痫和2例产后子痫)12例,子痫抽搐控制后2h终止妊娠9例(占产前产时子痫75%),产后出血10例(18.5%),新生儿窒息9例(轻度窒息11.1%,重度窒息5.5%),早产儿4例(7.4%),围产儿死亡1例(1.8%)。剖宫产46例(80.1%)。结论 正规的、系统的产前检查,在预防重度子痫前期和子痫的发生及降低孕产妇及围产儿病死率有着积极的作用,重度子痫前期、子痫的处理在对孕产妇积极解痉等综合治疗后,适时终止妊娠,可降低母婴并发症,剖宫产是终止妊娠的主要方式。 　　【关键词】子痫前期 子痫 剖宫产 产前检查 　　中图分类号:R714.245文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)09-075-02 　　 　　妊娠期高血压疾病(hypertension during pregnancy)是妊娠期严重威胁母婴生命安全的重要并发症之一。尤其是重度子痫前期和子痫者,其发病原因和机制尚无定论,至今仍然停留在对症治疗的水平,因此,该病的治疗问题一直是产科领域中的难点和热点,目前对子痫前期、子痫的基本治疗原则是解痉、降压,改善脏器灌流和脏器的功能,选择终止妊娠的时机和方式直接影响围产儿病死率及孕产妇死亡率。本文回顾性分析54例重度子痫前期和子痫病例的资料,以探讨重度妊娠高血压疾病的预防、治疗、终止妊娠时机及方式。 　　1治疗与方法 　　1.1 一般资料 2005年1月～2008年12月,我院住院部共收治54例重度子痫前期和子痫患者。年龄18～40岁,初产妇46例,经产妇8例。重度子痫前期和子痫诊断标准:依据文献[1]。其中重度子痫前期42例,5例产前子痫,5例产时子痫和2例产后子痫;合并FGR8例,双胎3例,巨大儿3例,死胎1例,羊水过少2例,ICP1例,胎盘早剥2例,心力衰竭5例,HELLP综征症1例,胎膜早破3例,贫血9例,瘢痕子宫2例。54例重度子痫前期和子痫的患者产前检查情况见表1。 　　1.2 临床表现 42例重度子痫前期:血压140/100Hg,尿蛋白(++)～(+++)。其中32例有头痛、头晕,3例血清转氨酶升高,30例收缩压≥16ommHg,27例舒张压≥110mmHg,5例血小板减少140/100mmHg,伴头痛、眼花及抽搐,抽搐最少1次,最多3次,产前子痫5例,1例发生在家中;产时子痫5例中抽搐发生潜伏期3例,在活跃期2例;2例产后子痫,1例在我院自然分娩,产后1h发生,1例行剖宫产术,于术后12h发生。 　　1.3 治疗方法 患者入院后予安定镇静(抽搐难以控制则静脉滴注)、硫酸镁解痉,首次用25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖液100ml于30min内滴完后,再以25%硫酸镁40ml加入10%葡萄糖液500ml按1.5～2g/h静滴,静滴完后4―6h25%硫酸镁20ml双侧臀部深部肌肉注射,24h总量20～22.5g范围。降血压用心痛定10mg,每日6～8h口服一次,如血压控制较差可用酚妥拉明静脉滴注;有血液浓缩又有全身水肿明显、大量腹水、急性心力衰竭、肺水肿者除应用白蛋白外,也可用速尿20～60mg加低分子右旋糖苷500ml静滴,以达到利尿目的。终止妊娠后根据情况继续镇静、解痉、降压治疗2～3天。 　　1.4 临床干预措施 环境安静,减少探视,有专人护理,治疗操作轻柔,房间内备有抢救药品:严密观察患者的体温、脉搏、血压的变化及自觉症状,清醒患者给予高蛋白、高维生素、低盐饮食;嘱产妇取左侧卧位,并间断中流量吸氧,自测胎动,每天早中晚各数1h,每天胎心监护1次;产时注意观察产兆,如宫缩是否规律,胎心是否正常,阴道有无流血,识别胎盘早剥及DIC。产程要密切观察血压、脉搏、呼吸;如宫口已全开,尽量缩短第2产程,可行会阴侧切及产钳等助产,做好新生儿的抢救准备工作,产后或术后24～72h内仍应积极解痉、镇静、降压及镇痛,防止发生产后子痫,仍需加强生命体征的观察,注意尿色、尿量的变化及出凝血情况。 　　1.5 分娩时机 (1)重度子痫前期组:39例妊娠满37周的,急诊或择期行剖宫产结妊娠,3例36周期待治疗病情稳定,地塞米松促胎肺成熟3天后终止妊娠。(2)子痫组(5例产前子痫和5例产时子痫、2例产后子痫):9例子痫抽搐控制后2h终止妊娠,(1例因孕31+5周,新生儿放弃),1例子痫抽搐控制后12h终止妊娠。另外2例产后子痫≥38周,其中1例剖宫产术后12