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针灸在快速康复外科理念中应用 　　【摘要】 快速康复外科理念最先提出于丹麦哥本哈根的Kehlet， 是损伤控制理念的深化， 是将麻醉和外科等最新研究融合的新概念， 目的是减少患者的创伤应激采用优化的措施， 促进患者的早期康复。针灸在快速外科康复治疗中的作用主要体现在镇痛作用、免疫调节作用和对脏腑器官功能的调整作用。针刺兴奋大脑皮层感觉运动区， 抑制束旁核对伤害性刺激的反应来减轻机体因伤害性刺激产生的应激作用。针灸在快速康复外科理念中的应用的快速康复外科治疗方案减轻了患者围手术期的创伤和应激， 减轻了患者围手术期的痛苦， 促进了患者的早期康复， 起到了积极的作用。 　　【关键词】 针灸；康复外科；理念；应用 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.112 　　快速康复外科理念强调的是外科、麻醉科、康复科等多学科的共同协作。将麻醉、外科手术及疼痛控制等方面的新技术与传统围手术期的处理相结合， 采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施， 从而全面促进术后患者的良性转归。为使患者在围手术期中维持平稳的状态， 临床中常应用各种药物治疗来减少手术的应激反应、疼痛及其他不适。但因药物的副作用， 用药时机及用药量等方面的制约， 使非药物治疗在外科快速康复治疗中越来越受到重视。针灸具有疏经通络、行气活血、调理气机、预防保健的作用， 是中国传统医学治疗方法， 作为非药物治疗的代表， 有着其他方法难以企及的疗效， 在康复医学中具有不可替代的作用。同时针灸又因其安全性和经济性被不断的推广和发扬。作者在临床中与外科协同合作， 将针灸应用于外科的快速康复中， 收效明显。现从三个方面阐述针灸在快速康复外科理念中的应用及原理。 　　1 针灸在麻醉期的应用 　　麻醉贯穿于整个围手术期。现代针灸在麻醉期的应用主要是针灸与药物复合麻醉。实验研究显示针刺复合麻醉可以减少麻醉药的用量， 理想状态下可达到50%[1]。也能通过术前、术中的用药增强针麻镇痛效果。还能在同等药量作用下减轻应激反应时交感中枢的兴奋水平， 保持内环境的稳定从而保护重要脏器功能。临床中老年人是全身麻醉（全麻）手术后认知功能障碍的高危人群， 而认知功能障碍是术后老年患者中最常见、危害最大的精神并发症。电针百会、内关可以降低认知功能障碍的风险， 改善脑循环， 增强记忆力及治疗抑郁[2]。微创手术因其手术创伤小， 手术过程短， 术后恢复快， 而在外科领域发展迅速。但腹腔镜手术中易形成人工二氧化碳（CO2）气腹， 会对全身血氧供应产生不利影响， 造成胃黏膜的损伤。电针足三里、梁丘对妇科腹腔镜术中的患者具有胃黏膜保护的疗效[3]。老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应激反应会使血压升高， 心率加快， 易发生心肌缺血。针刺对循环系统具有双向调节作用， 能促进气血运行， 调整血流动力， 维持血液循环的稳定从而保护心脏， 能有效减轻血压及心率的波动[4]。患者机体状况的不同， 麻醉时药物的使用均对气管插管和机体内分泌也会产生一定的影响。针刺内关和曲池可以有效的降低气管插管的应激反应[5]， 与此同时电针具有相似的神经化学机制， 经皮穴位电刺激合谷、内关可降低高代谢状态， 抑制儿茶酚胺反应， 较好的降低皮质醇和血糖水平[6]。 　　2 针灸在手术后的应用 　　2. 1 针灸防止术后恶心呕吐 治疗术后恶心呕吐是针灸运用最为广泛， 研究最多的一?N疗法。为减少麻醉期的应激反应， 术前预防性使用非甾体类镇痛药就可以刺激肠道产生恶心呕吐的症状。另外术后的恶心呕吐也可由于手术中吸入性麻醉药物或手术创伤、牵拉等刺激导致胃肠功能紊乱。严重的恶心呕吐可致水电解质及酸碱平衡紊乱或吸入性肺炎。中医学认为胃肠属六腑， 受纳腐熟水谷， 传化排泄糟粕。“六腑以通为用， 以降为顺”。术后瘀血内阻， 中焦气滞， 腑气不通， 清阳不升， 浊阴不降， 脾胃升降功能失调， 容易出现恶心呕吐腹痛腹胀等一系列胃肠功能紊乱症状。针灸足三里、三阴交等穴位能抑制胃酸分泌， 解除胃痉挛， 调节胃肠运动， 调整内分泌功能， 从而缓解恶心呕吐的症状。 　　2. 2 针灸减轻术后疼痛 术后疼痛可加重围手术期的应激反应并易引起肌肉痉挛。过度的应激反应影响机体内环境平衡产生免疫抑制， 是影响术后恢复的因素之一。临床术后多采用阿片类药物止痛， 但阿片类药物可导致药物的耐受或依赖。针刺可以增加内源性阿片类物质脑啡肽的含量， 可激活中缝核的神经元放电， 抑制信息向中枢传递， 阻断了机体对痛觉的反应， 即在传导上抑制了痛觉的传递， 提高痛阈[7]。电针还能激活中缝核内5-羟色胺， 使递质释放增多， 单胺类镇痛因子5-羟色胺也参与针刺对疼痛中枢的调节， 从而发挥镇痛作用[8]。 　　2. 3 针灸促进术后胃肠道功能的恢