针灸在降糖机制中研究进展.docVIP

针灸在降糖机制中研究进展 　　[摘要] 我国针灸治疗糖尿病源远流?L，而针灸的降糖机制目前尚不能完全明确，故其难以为现代医学所接受，该文从改善胰岛素抵抗、保护胰岛组织形态、调节中枢系统、促进阿片肽释放等方面对针灸降糖的机制进行总结，指出目前研究不足，探讨未来针灸降糖机制的研究方向。 　　[关键词] 针灸；降糖；机制 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（a）-0197-02 　　糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程的加速，使我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病[1]。 　　我国针灸治疗糖尿病源远流长，最早在《史记?扁鹊仓公列传》就有医案记载，而《针灸甲乙经》中云“消渴身热，面目黄，意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之；消渴，腕骨主治……”，则首次提出了治疗糖尿病具体穴位，此后《备急千金方》、《外台秘要》等对针灸治疗糖尿病有了更详细的记载。自80年代开始国内外开展了针灸治疗糖尿病临床和基础实验研究，均表明针灸治疗糖尿病的疗效是可以肯定的。朴耕希等人分析了近20年针灸治疗糖尿病的处方，总结目前治疗糖尿病的主要穴位依次为足三里、三阴交、肾俞、曲池、合谷、中脘、太溪、关元、胰俞、气海、阳陵泉、内关、胃俞、肺俞、肝俞等[2]，而针灸的降糖机制目前尚不能完全明确，故其难以为现代医学所接受，因此，对目前针灸降糖机制研究的总结和探讨，对针灸治疗糖尿病在临床上的推广具有重要意义。 　　1 针灸降糖机制目前研究状况 　　目前多数研究从实验室指标、分子生物学和基因表达水平等多方面对针灸改善胰岛素抵抗（IR）机制进行阐述，认为针灸的降糖机制主要是通过改善IR，提高胰岛素敏感性从而达到降糖效果，少数学者则从保护胰岛组织形态、促进阿片肽释放、调节中枢系统等方面进行阐述。 　　1.1 改善胰岛素抵抗 　　1.1.1 临床研究 邢春国[3]通过对近年针灸疗法对2型糖尿病患者胰岛功能影响的临床研究进行Meta分析，结果显示针灸疗法能降低血糖，对糖尿病患者胰岛功能有明显的改善作用。 　　1.1.2 实验研究 　　①调控脂肪因子：脂肪因子如抵抗素、脂联素（ADPN）、瘦素等参与胰岛素调节，翁瑜君[4]等通过实验证明细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、ADPN与T2DM大鼠的IR密切相关，IR程度与TNF-α水平呈正相关，与ADPN水平呈负相关，而靳三针疗法能降低TNF-α，提高ADPN，对改善T2DM大鼠模型IR具有较好的疗效。 　　②保护线粒体功能：线粒体功能受损可导致骨骼肌IR，且过氧化物酶体增生物激活受体辅助活化因子1（PGC-1α）是线粒体生物合成和能量代谢的关键调控点。徐芬[5]研究认为针灸（中脘、足三里、关元、丰隆）可以改善线粒体氧化功能，通过上调pgc-1α及下游线粒体生物合成和氧化相关基因nrf-1、mttfa表达水平，增强线粒体功能，从而改善胰岛素敏感性，起到降糖作用。 　　③干预磷脂肽肌醇3激酶（PI3K）通路信号传导：PI-3K/AKT通路信号的异常，可导致下游GLUT-4数目、活性降低及转位限制，影响胰岛素敏感性，致使葡萄糖摄取减少产生IR，杨丰[6]通过研究证明PI-3K/AKT通路是中枢胰岛素信号调节的重要组成部分，中枢胰岛素信号可以传达到外周影响组织肌肉胰岛素和糖代谢过程，IR的发生与中枢胰岛素信号通路阻滞及其信号物质的减损有直接关系，而电针（后三里、丰隆、关元、中脘）疗法具有促进中枢PI-3K/AKT通路修复的作用，从而有效改善IR状态。 　　④调控基因及基因蛋白表达：田环环[7]研究发现电针胰俞穴、脾俞穴、肾俞穴可抑制T2DM大鼠血糖升高、葡萄糖耐量受损、IR状态恶化的趋势，并进一步研究阐明针灸降糖机制可能是通过调节MST1相关基因和蛋白表达抑制β细胞的凋亡，促进β细胞合成胰岛素的功能。 　　⑤改善氧化应激及炎性水平：马艳佳等[8]发现电针T2DM大鼠后三里及胃脘下俞可升高超氧化物歧化酶（SOD）水平，降低丙二醛（MDA）水平，说明电针可能通过改善氧化应激状态来改善IR，从而起到干预T2DM作用。 　　1.2 保护胰岛组织形态 　　孙志[9]等亦研究发现针刺组大鼠胰腺腺泡、胰岛结构完整，胰岛内细胞排列大体规整，大小、形态接近正常，胞浆肿胀、纤维组织增生少见，仅见少量的胰岛β细胞凋亡，说明针刺可有效抑制T2DM大鼠胰岛β细胞的凋亡，并进一步研究证明针刺可显著提高T2DM大鼠胰岛β细胞胰岛素表达水平，有效改善胰岛β细胞的分泌功能。 　　1.3 调节中枢系统 　　刘志诚