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院前急救存在问题及优化对策 　　【摘要】 随着社会发展与进步，人们对生命质量更为重视，对医疗服务水平提出更高要求，然而当下院前急救工作中存在的一些痼疾逐渐成为制约整体医疗质量提升的桎梏因素，完善院前急救措施与服务势在必行。因此，本文立足对院前急救存在问题的分析，并有针对性的提出几点优化策略，以改善当前院前急救工作中的不足，进一步提高院前急救效率和质量，确保人们生命健康安全。 　　【关键词】 院前急救； 主要问题； 优化对策 　　中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）34-0157-02 　　作为一种现场急救，院前急救的迅速性和可靠性至关重要，在拯救患者生命及减少治疗前期患者的伤残率与死亡率等方面具有关键作用，是衡量一个国家医疗能力与公共福利的重要指标[1]。它居于急诊医疗服务体系的首要环节，也是维护患者生命安全的关键环节，特别当前随着我国医疗卫生事业深入改革完善，院前急救工作有较大改进，但总体上，仍然处于急诊医疗服务体系的薄弱环节，存在很大的提升空间。 　　1 院前急救工作中存在的主要问题 　　1.1 管理层面 　　1.1.1 急诊体系不健全，规范性有待加强 由于院前急救工作往往流动性大、随机性强、患者病情危急、病种病因复杂、学科交叉性强，加之急救环境相对较差，对救护人员业务能力要求很高，同时给急救管理工作给来很大难度，造成急诊工作存在诸多不规范现象。其中出诊不及时是普遍存在的一种现象。目前我国有独立型、联动型、指挥型、依托型及综合型等5种院前急救模式，但均有急诊时间反应过长的问题，难以在抢救黄金时间内抵达现场，贻误重症、猝死患者的抢救时机[2]。 　　1.1.2 急救指挥中心工作效率有待进一步提高 急救反应速度延迟部分程度上与急救指挥中心运转不力有关。这主要由以下几个原因造成：（1）调度不佳，导致出诊不及时。一方面，120热线占线、忙线现象时有发生，浪费居民呼救时间。另一方面拨入调度中心后，有些接线员经验不足，未能详细询问呼救具体地址、联系方式、发病时间、病情病况，导致错派、救护车路向不清。（2）指挥中心工作时间安排不合理，晚班时间过长，无形中增加了调度员的心理压力。 　　1.1.3 急救医疗资源利用率不高，人力不足 院前急救工作业务范围广、工作环境复杂、待遇与成就感相对较低、从业医护人员面临压力大，临床医护人员多不愿意待在院前，造成急救医护人员资源紧张，急救全科医生缺乏，这也是制约急诊医疗服务发展的主要因素。除了急救人力资源不足，在配置上也有所欠妥，造成医疗资源利用率低下。比如：将受过专业训练的急救人员和设备集中在医院，不能满足现场救护工作的需要；约有20%～30%的出诊并不真正需要进行现场救护；救护车放空率过高，造成医护资源的极大浪费和紧张，影响其他急诊救护工作。 　　1.2 社会层面 　　1.2.1 宣传教育力度不够，公众急救意识不强 院前急救对象的病情一般较为危急，需要尽快得到救治，但由于交通堵塞、出行困难等影响，救护车可能无法在黄金救护时间内到达，此时如果公众了解一定的自救知识，那么无疑能为急诊患者争取更多救护时间[3]。急救知识宣传薄弱、公众急救知识匮乏，导致急救前期护理工作不当，是影响院前急救效果的一大因素。 　　1.2.2 社会保障制度不健全，资金投入较少，医院急救风险增大 急救中心一般隶属于医院，进行前院救治要收取一定费用，经费不足、欠费问题屡见不鲜，影响救护工作正常进行。尤其，近年来虽然社会保障制度不断普及，医疗保险比例不断扩大，但目前并未实现完全覆盖，加之我国流动人口数量急剧增长，三无人员增多，病史不清，医疗风险增加，给院前急救工作人员带来沉重的心理压力。 　　1.3 医护层面 　　1.3.1 急救技术不熟练，没有形成一批专业急救队伍 院前急救一般要求医护人员具有过硬的心理素质、强壮的体魄以及丰富的急救知识，以便迅速诊断病情，适应各种突发危急情况。当前我国人口基数大，医疗人员整体不足，专业急救人员尤为紧缺，一些急诊随车医护并不专门从事院前急救工作，而是从各科临时抽调过来的，对某些跨科病情并不能合理处置，延误患者病情。还有一部分医生护士未受过专业急救知识训练，急救技术不熟练，容易出现医疗事故[4]。 　　1.3.2 急救意识不强，责任意识淡薄 “时间就是生命”正是院前急救的写照，然而有些急救人员思想麻木、漠视生命、未能恪尽职守，出现急诊不主动、抢救药品和设备准备不充分、与中心信息联系不通畅等问题。 　　1.3.3 医患沟通不畅，纠纷频发 由于患者及其家属没有医学背景，易出现失控、急躁、猜疑等负面情绪，影响救护顺利进行。此时如果医护人员与患者家属沟通不畅，就可能影响病情诊断的准确性，同时可能会出现医患纠纷问题。 　　1.4 病患