集束化护理在脊髓损伤患者神经源性膀胱管理中应用效果评价.docVIP

集束化护理在脊髓损伤患者神经源性膀胱管理中应用效果评价 　　摘要：目的 探讨集束化护理在脊髓损伤患者神经源性膀胱管理中的应用效果。方法 选取2014年1月～2015年12月在我科住院的68例脊髓损伤后合并神经源性膀胱的患者，随机分为观察组和对照组各34例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上实施集束化护理，比较两组患者自主排尿时间、泌尿系感染、残余尿量等情况。结果 与对照组比较，观察组自主排尿时间缩短、残余尿量减少，泌尿系感染及B超异常发生率降低，差异均有统计学意义（P0.01）。结论 集束化护理能显著地改善脊髓损伤患者神经源性膀胱的功能，减少并发症的发生。 　　关键词：集束化护理；脊髓损伤；神经源性膀胱；膀胱管理 　　中图分类号：R744 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）25-0160-02 　　脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是因为全部或部分的神经元和神经干受到损伤，造成自主神经系统的功能失调、患者感觉丧失、出现截瘫、反射活动变化[1]。脊髓损伤后患者膀胱不受神经支配，使排尿功能出现障碍，进而导致出现尿路感染、尿潴留等并发症，严重者导致发生慢性肾衰竭、死亡等[2]。尽早拔除导尿管，使患者能够自主排尿，减少并发症，提高患者生活质量，是SCI患者膀胱功能恢复的最终目的。但恢复和重建神经源性膀胱患者的膀胱功能过程漫长，处理不当可引起膀胱输尿管反流、肾积水、尿路感染、尿路结石等并发症。因此采取有效护理措施改善神经源性膀胱功能，是SCI后神经源性膀胱患者康复中十分重要的问题。集束化护理是目前临床护理领域正在开展的集一系列措施为一体的综合方案，将被证明单个的有效的护理方案联合一体，将有效的护理措施综合运用，从而取得更大的护理效果[3]。本研究针对我院的特点以及SCI患者神经源性膀胱功能的特点，制定集束化护理措施，对34例神经源性膀胱患者进行干预，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2014年1月～2015年12月在我科住院的脊髓损伤合并神经源性膀胱患者，入选标准为：①脊髓损伤按美国脊髓损伤学会（ASIA）制定的标准（1996）评判[5]，全部病例经CT及磁共振成像（MRI）或手术证实。②符合神经源性膀胱诊断标准；③既往无泌尿系统疾病，如明显尿路感染、尿道阻塞。共68例患者入组。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各34例，两组患者性别、年龄、病程、病因、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1对照组 采取常规护理方法。①留置尿管期间：每3～4 h夹放尿管或根据患者有无尿意夹放尿管；保持尿道口清洁，会阴护理2 次/d；更换集尿袋（康维抗返流尿袋）1次/w；妥善固定导尿管低于膀胱水平；留取尿标本时用5 ml无菌注射器抽取；②根据患者能否自主排尿决定拔除尿管的时间；③拔除尿管后，使用集尿?b置收集尿液。 　　1.2.2观察组 在常规护理的基础上实施集束化护理。查阅近年神经源性膀胱管理的文献报道，结合本院情况制定集束化护理方案，包括尽早拔除尿管改为间歇导尿、制定饮水计划、膀胱再训练、系统健康教育等，成立膀胱管理小组，采取集中学习的方式，强化学习集束化护理方案，保证各个措施彻底落实。 　　1.2.2.1间歇导尿 间歇导尿可以使膀胱间歇性的扩张、收缩，有利于膀胱功能的恢复，维持膀胱的顺应性，保护肾功能。患者入院后立早拔除留置尿管开始间歇导尿，教会患者家属清洁导尿的方法。根据患者病情及液体摄入量来制定每天排尿次数及时间。若患者无尿路感染或病情较轻，可根据患者饮水量来制定导尿计划，2000 ml/d以内，饮水时间与进餐同步，可以每隔4～6 h进行一次导尿，300～400 ml/次为宜，及时观察患者尿液颜色与尿量。也可根据患者残余尿量来制定导尿计划，若残余尿量200 ml，导尿4次/d；残余尿量150～200 ml，导尿3次/d；残余尿量100 ml，导尿1～2次/d；若残余尿量100 ml，终止导尿操作[4]；每次导尿前，指导患者先自行排尿，并对排尿扳机点进行刺激，如：轻轻敲打耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、捏掐腹股沟等，从而诱导排尿。 　　1.2.2.2制定饮水计划 每天饮水量控制在1500～2000 ml，每餐进水量400 ml，两餐间进水量200 ml，睡前3 h禁水。避免使用利尿饮品或食物，如茶、汽水、含乙醇饮品、西瓜等，正确记录饮水量、含水量多的食物，检查记录1次/2～3 d，评价饮水计划的有效性，根据患者饮食习惯及尿量适当的调整[5]。 　　1.2.2.3膀胱再训练 ①行为训练：引导患者定时排尿、尽可能避免计划外的排尿。②盆底肌