第三十四日——《张博士医考红宝书》百日复习计划.PDFVIP

—— —— 第三十四日————《张博士医考红宝书》百日复习计划 第六节 心脏瓣膜病 一．二尖瓣狭窄 在我国，风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病，病因为风湿热，2/3的患者为女性。风湿热 后2 年形成二尖瓣瓣膜明显狭窄。单纯二尖瓣狭窄占25%，合并二尖瓣关闭不全占 40%， 常同时伴主动脉瓣损害。它的临床表现为：（zl2000-1-027；zl2000-2-079） zl2000-1-027  风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是  A．三尖瓣  B．二尖瓣  C．肺动脉瓣  D．主动脉瓣  E．二尖瓣和肺动脉瓣 答案：B zl2000-2-079  风湿性心内膜炎常受侵犯的瓣膜是  A．二尖瓣  B．三尖瓣  C．主动脉瓣  D．肺动脉瓣  E．三尖瓣和肺动脉瓣  答案：A 1．症状 一般在二尖瓣口面积＜1.5cm2（中度狭窄）时才出现明显症状。呼吸困难：为最常见的早期 症状。二尖瓣狭窄致左房压增高，肺淤血，因此最先为劳力性呼吸困难。随着狭窄加重，在 各种诱因（如感染，劳累）或快速房颤时，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸和夜间呼吸困难， 甚至发生急性肺水肿。（zy1999-2-022；zl2002-1-074） 2007．风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为 A．端坐呼吸 B．劳力性呼吸困难 C．夜间阵发性呼吸困难 D．心源性哮喘 E．急性肺水肿 答案：B 解析：本题为理解题。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，由于肺充血、肺淤血和肺水肿的 病理生理发展过程出现不同程度的呼吸困难。临床上呼吸困难从轻到重表现为劳力性呼吸困 难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿(逐渐加重)，即心源性哮喘。早期呼吸困 难的表现应该是劳力呼吸困难(B)。 zy1999-2-022．二尖辦狭窄患者最常见的早期症状为 A．劳力性呼吸困难 B．阵发性夜间呼吸困难 C．端坐呼吸 D．咯血 E．声音嘶哑 答案：A （2）咯血：①突然咯出较大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，有时为首发症状。由于支气 管静脉同时回流人体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然上升时，可致粘膜下已淤血扩大而 壁薄的支气管静脉破裂出血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽伴血性痰或痰中带血丝；③急性 肺水肿时咳出大量粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血。（zy2000-2-30） zy2007-3-019．导致肺水肿最直接的原因是： A．肺动脉压升高 B．右心室压升高 C．肺静脉压升高 D．左心室舒张压升高 E．右心房压升高 答案：C 解析：导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。易错选D。 zy2000-2-30.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A．肺毛细血管破裂 B．合并肺结核 C．急性肺水肿 D．支气管静脉破裂 E．合并支气管扩张 答案：D 解析：风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄，突然发生大咯血是由于支气管静脉破裂。二尖瓣狭窄 时，左房压升高，肺静脉压升高，肺一支气管静脉侧支，可造成支气管静脉破裂，大咯血， 这种情况发生在病程的早期，肺循环阻力不高时。当肺循环阻力增加时，大咯血症状消失。 （3）咳嗽：支气管粘膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。 （4）声嘶：扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 2．体征 （1）重度狭窄常有“二尖瓣面容”，即双颧呈绀红色。 （2）心脏体征：①心尖区第一心音亢进和开瓣音，如前叶钙化僵硬，则第一心音减弱和（或） 开瓣音消失。②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常伴舒张期震颤；窦性心律时，由 于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此时加强；房颤时，舒张晚期杂音消失。 （zy2007-3-036；zy2007-3-034；xl2007-4-020；zy2005-3-028；zy2004-3-036；zy2003-1-114； zy2003-1-115；zy2002-3-089；zl2004-2-008  ；zl2001-2-001；zl2000-1-064） zy2007-3-