锚钉固定与采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带损伤比较分析.docVIP

锚钉固定与采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带损伤比较分析 　　【摘要】 目的 比较带线锚钉固定与采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带（MCL）损伤的优缺点， 为临床治疗方案的选择提供参考。方法 50例MCL损伤患者， 随机分成锚钉组（采用带线锚钉固定）和自体韧带组（采用自体半腱肌替代治疗）， 每组25例。对两组治疗方法的临床疗效进行比较分析。结果 锚钉组患者手术时间、术中出血量及住院时间均优于自体韧带组（P0.05）。锚钉组切口甲级愈合率100%、术后并发症发生率12%、术后膝关节功能活动范围（90±10）°， 自体韧带组切口甲级愈合率80%、术后并发症发生率44%、术后膝关节功能活动范围（50±10）°， 锚钉组均优于自体韧带组（P0.05）。术后锚钉组Lysholm评分优于自体韧带组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 应用带线锚钉固定比采用自体韧带修复治疗MCL损伤疗效好。 　　【关键词】 膝关节内侧副韧带； 带线锚钉固定； 自体韧带； 修复 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.039 　　膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament， MCL）是膝关节内侧的主要稳定结构。据统计MCL损伤占膝关节韧带损伤的46.2%[1]。损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时， 小腿强力外展而造成。随着现代高能量损伤的情况增多（运动伤及交通创伤为主）， MCL损伤病员数量增加， 若处理不当， 会导致膝关节失稳及创伤性关节炎的发生及加重。关于MCL损伤的治疗分为保守及手术治疗两种， 其中Ⅰ度及部分Ⅱ度?p伤， 可采用石膏或支具固定等保守治疗措施， 部分Ⅱ度及Ⅲ度损伤可行手术修复。自2010年1月～2014年7月本院采用带线锚钉固定及采用自体半腱肌替代治疗MCL损伤共50例病例， 随机分成锚钉组和自体韧带组两组， 对此两组治疗方法的临床疗效进行比较分析。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年1月～2014年7月在本院住院治疗MCL损伤患者50例， 随机分成锚钉组和自体韧带组， 各25例。锚钉组中男18例， 女7例， 年龄25～68岁， 平均年龄42.5岁；按MCL损伤程度：Ⅰ度损伤0例， Ⅱ度损伤10例， Ⅲ度损伤15例；按损伤时间：陈旧损伤3例， 新鲜韧带损伤22例。自体韧带组中男16例， 女9例；年龄23～66岁， 平均年龄40.5岁；按MCL损伤程度：Ⅰ度损伤0例， Ⅱ度损伤8例， Ⅲ度损伤17例；按损伤时间：陈旧损伤2例， 新鲜韧带损伤23例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 诊断标准及筛查标准 根据MCL损伤程度决定是否行手术治疗。MCL损伤程度分型（分为3度）：Ⅰ度：膝关节MCL浅层纤维撕裂， X线平片示双侧内侧关节间隙差异 　　5 mm， 应力位X线平片示膝内侧间隙增宽10 mm， 此时合并关节囊韧带完全破裂， 明显渗出， 并出现显著的关节不稳， 不能找到牢靠的止点[2]。手术筛查标准：MCL分为浅层和深层。既往文献表明， 对于30°外翻应力试验阳性的患者（除外股骨胫骨抵止点的撕脱骨折）可采用保守治疗；而对于0°外翻应力试验阳性的患者（提示内侧副韧带深层撕裂）需采用手术治疗[3]。 　　1. 3 手术方法 　　1. 3. 1 锚钉组 采用带线锚钉固定手术。患者麻醉满意后， 应用膝关节镜探查膝关节内部结构并修复关节内病变。取膝内侧斜形切口（股骨内侧髁上1.5～2.0 cm处， 止于胫骨内髁前侧， 注意保护大隐静脉及隐神经）， 切开深筋膜， 暴露断裂的内侧副韧带。分别于断端处骨质旋入2～3枚带线锚钉， 尾端埋于骨下2～3 mm。确定锚钉固定牢靠， 将断裂的韧带于原位缝合好， 保持韧带的张力。逐层缝合切口。检查膝外翻应力试验为阴性， 膝关节内侧结构稳定。 　　1. 3. 2 自体韧带组 采用自体半腱肌替代手术。患者麻醉满意后， 先应用膝关节镜探查膝关节内部结构并修复关节内病变。切取半腱肌解剖重建MCL：屈膝90°以内收肌结节为起点， 做膝关节内侧直切口， 远端至胫骨结节内侧1.5 cm， 暴露缝匠肌， 从缝匠肌前缘探查MCL， 找到半腱肌鹅足腱止点， 保留其止点， 切取半腱肌至腱肌结合部， 半腱肌游离端编织并截取， 穿过深筋膜， 缝匠肌深层至股骨内上髁附着处。将截取的半腱肌做等长反折， 于中立位屈膝10°， 在股骨外髁钻孔， 将编织好的半腱肌， 沿骨隧道带缝合线穿入， 并用挤压螺钉固定好。保持其张力。逐层缝合切口。检查膝关节外翻应力试验为阴性， 膝关节内侧结构稳定。 　　1. 4 术后处理 术后采用患肢石膏托或下肢支具固定、屈曲15°位制动， 术后3 d行股四头肌等长收缩及