长节段骨干粉碎性骨折弹性复位固定技巧.docVIP

长节段骨干粉碎性骨折弹性复位固定技巧 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2005年1月～2011年5月期间在我院采用弹性复性固定治疗的骨折患者49例为观察组，采用髓内取骨植骨内固定治疗的50例为对照组。两组组患者其中男62例，女37例，年龄最小14岁，最大52岁，平均（33.72±4.06）岁。骨折引起原因：踢球扭伤9例，高处坠落伤32例，砸伤22例，车祸伤36例。两组患者均为粉碎性长节段骨干骨折，其中胫骨干骨折31例，股骨干骨折19例，桡骨干骨折12例，尺骨干骨折22例，肱骨干骨折16例；患者左侧骨折有49例，右侧骨折有74例，双侧骨折有24例。按照骨折AO分型原则，其中A型19例，B型42例，C型38例。两组患者各临床资料如年龄、性别、病程等各方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前准备 （1）进行健康指导：护士和医生应对患者和家属进行耐心的健康教育，消除患者及家属对手术的焦虑及紧张情绪，尤其在对手术后功能的恢复是否有功能障碍方面，对患者和家属要有正确的引导和教育，尽最大可能取得病人的配合。（2）辅助检查：进行髋骨斜位，髋臼前后位和闭孔斜位CT扫描等常规检查，在手术前进行伤肢骨牵引，保持肌肉软带的松弛松施，为手术中的成功复位创造优良条件，同时应制定完善的手术方案。（3）本手术具有时间长、创伤大、出血多等特点，应做好准备工作，预备充足的全血，手术前1～2 h静脉输入生理盐水，以稀释血液，减少术中丢失全血。同时手术前适当预防性应用抗菌素，在手术前12 h静脉注射头孢类抗生素，术后根据患者情况还要继续使用。 　　1.2.2 手术方法 （1）观察组患者手术方法：常规切开患者骨折部位并使骨折端显露出来，对骨折端髓腔内的碎骨片以及软组织进行清理，清理完毕后准备进行复位，应先从患者骨折远端向中心骨折线处进行复位，采用7号丝线对粉碎骨块之间的不规则骨折线进行扎绑，对粉碎性的骨折端暂时的维持复位固定，根据手术中的复位成型后的骨折分布，查看通过螺钉固定的骨块，从而选择超过骨折端横径3倍以上的钢板进行调整或者是塑性，并确定放置的位置，使骨折的部位尽可能多的用钢板和螺钉进行固定治疗，在确定了放置的位置后，保持骨折的对位线在直视的情况下，在钢板的骨折段上用钢丝环绕将钢板和骨折段进行弹性的固定，首先固定骨折的近折端，对骨折段和远折端进行对位对线的调整，保证没有误差，然后根据骨折块的位置，使用调整螺钉的固定方向将骨折块进行固定，对于不可以使用螺钉固定的骨块，可以用钢丝进行固定，最后将无固定作用的钢丝和丝线进行拆除。（2）对照组患者手术方法：患者麻醉，取仰卧位，取S-P切口，常规入路分离至骨折端，清除骨折处血凝块，尽量保留碎骨块附着骨膜，找出所有移位碎骨块，然后先用吸引器吸出髓腔内黄骨髓，以直髓核钳经髓腔伸入近/远骨端，钳取足量松质骨备植骨用。用持骨钳逐将标志明显的大骨块一一复位，然后临时固定，安放锁定钢板，进行“动力化”固定。冲洗，置引流管，植松质骨于骨缺损及骨折缝隙处，术区加压包扎。髓内钉固定者切口取2～3 cm长，血管钳分离至骨折处，吸出骨髓，以髓核钳髓腔取骨后逆行扩髓找到进钉点，常规插钉固定，植骨。 　　1.2.3 术后处理 手术后对患者切口进行处理，一般情况使用抗生素1周左右，对切口肿胀的患者可以配合甘露醇进行脱水消肿，之后使用石膏在肢体的外部做外固定[2-4]。伤口出包扎的敷料若有渗透，应及时进行更换。手术后第2天，若伤口深处减少，则要注意行踝及各趾功能锻炼。术后1个月进行去除外固定石膏托，术后两个月对患者进行X线片检查。待患者有骨痂形成后，扶患者拐下地进行适度锻炼。 　　1.3 疗效评定 　　明显有效：患者骨折部位复位准确，已得到正常愈合，未有局部出现畸形。有效：患者骨折部位稍有移动，大部分已得到正常愈合，对位对线较好，未有局部出现畸形。效果差：患者骨折部位不连或者再次遭受骨折，对位对线差，或者局部愈合出现明显畸形，固定物松动、断裂等。总有效率=（明显有效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件分析，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P0.05为差异显有统计学意义。 　　2 结果 　　本组49例长节段骨干粉碎性骨折均痊愈出院，经X线复查，本组患者皆无成角，对线好，骨折端无一例出现移位现象。评定结果中观察组明显有效患者29例（59.2%，29/49），有效患者20例（40.8%，20/49），总有效率为100%。对本组患者进行为期6～18个月的随访，均未出现功能障碍、肢体畸形或者钢板出现断裂或者松动等现象，皆无畸形愈合。对照组患者50例，其中效果明显25例，