重症急性胰腺炎集束化治疗临床疗效观察.docVIP

重症急性胰腺炎集束化治疗临床疗效观察 　　摘要：目的 回顾性观察集束化治疗对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）患者预后的影响。方法 55例SAP患者分为2组，集束化治疗组（A组，n=26）和常规治疗组（B组，n=29）。A组在常规治疗基础上采用集束化治疗，观察治疗前后两组患者的心率（HR）、血压（BP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）等指标变化，并进行APECHA-Ⅱ动态评分，比较两组死亡率、ICU住院天数及呼吸机使用时间。结果 经集束化治疗72 h后，HR、BP趋于稳定，症状明显改善，APECHA-Ⅱ评分明显下降 （17.5±2.3vs 11.2±2.4， P 0.05） ，IL-6、CRP亦明显下降（102.5±11.2 vs 54.3±7.4， 108.4±10.2 vs41.5±6.7， all P 0.05） 。A组ICU平均ICU住院时间明显缩短（17d vs 23d，P 0.05），死亡率明显减少（0% vs 17.2%，P 0.05），呼吸机使用时间明显减少（105±6.5h vs178±7.8h，P 0.05）。结论 集束化治疗能明显改善SAP患者预后、减少ICU住院天数、减少呼吸机使用时间，缩短病程，减轻患者经济负担。 　　随着生活方式及环境的改变，SAP发病率逐年上升，文献报道SAP死亡率仍居高不下，达20 ～ 30%[1]，如何降低其死亡率是急于解决的问题。SAP发病时胰酶消化自身组织器官，以胰腺周围脂肪组织受累最为明显，从而产生大量炎性因子入血，呈瀑布样爆发，致全身炎症反应，损害肺、肾、肝、心脏等重要组织器官，并发多器官功能障碍综合征，后期并发肠道菌群移位，严重感染，导致患者死亡[2]。针对SAP的早期炎症反应及后期并发症，近年来我们采取集束化治疗，取得明显成效，现将结果回报如下。 　　1.材料和方法： 　　1.1资料来源于我科2009-01至2013-07收治的55例SAP患者，其中男31例，女24例，年龄16 ～65岁，平均34.5±4.2岁。入选标准：发病48 h之内入院，诊断均符合2003年中华医学会消化病分会制定的SAP诊断标准[3]。55例均有不同程度的发热，体温为37.5 ℃～41.0 ℃。55例患者全部经过胰腺B超及CT增强检查明确诊断。胆源性23例，高脂血症性15例，酒精性8例，外伤性5例，特发性4例。合并ARDS52例，合并AKI41例，APACHEⅡ评分17.5分±2.3分。55例分为2组：集束化治疗组（A组，n=26）和常规治疗组（B组，n=29）。两组年龄、性别、APACHEⅡ评分无统计学差异。 　　1.2.方法： 　　1.2.1 治疗方法： （1）两组患者均给予质子泵抑制剂、生长抑素抑制胰腺分泌，禁食、胃肠减压，芒硝上腹部外敷减轻胰腺渗出，中药通里攻下、灌肠，胃肠动力药物促进肠道功能恢复，乌司他丁抑制炎症反应，保护肝、肾功能等器官功能保护治疗。（2）集束化治疗：A组在进行上述常规治疗基础上：补液20-30 mL/kg； 维持平均动脉压≥65 mmHg，中心静脉压≥8 mmHg，控制血糖8.3 mmol/L内，维持氧分压在70mmHg以上，24小时内行空肠置管并予以肠内营养，24小时内行床旁血液净化治疗（模式CVVH），所用血液净化系统为Gambro公司生产的Prismaflex血液净化机及配套的M100血液净化滤器，股静脉置入双腔管作血流通路，血液流速均控制在90 ～150 mL/min，置换液2000 ～2200 mL/h。平均治疗时间78h。 　　1.2.2 观察指标：分别测定治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h的指标，包括：（1）心肺功能指标：心率（HR）、呼吸（R）、氧合指数（PO2/FiO2）；（2）APACHEⅡ评分 （3）血清IL-6、CRP水平。比较两组治愈率、ICU住院天数及呼吸机使用时间。 　　1.3 统计学处理：使用 SPSS17. 0 统计软件。数据均采用均数±标准差（ ±s） 表示，计量资料用t 检验，计数资料用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果：2.1 心肺功能指标及APACHE Ⅱ评分：A组集束化治疗48 h后效果明显，患者心率和呼吸频率降低，血流动力学趋于稳定；治疗72 h后，心率和呼吸频率降到正常范围，APACHE Ⅱ评分亦显著降低，与B组相比，差异有统计学意义（P0.05， 表1）。 　　2.2 IL-6和CRP水平： A组经集束化治疗72 h后， IL-6和CRP水平均显著降低，B组72 h内降低不明显，组间差异显著（P0.05， 表2）。 　　2.3 A组治愈率26例，死亡0例，ICU平均