重症手足口病患儿心肌酶肌钙蛋白Ⅰ和超敏C反应蛋白检测临床意义.docVIP

重症手足口病患儿心肌酶肌钙蛋白Ⅰ和超敏C反应蛋白检测临床意义 　　[摘要] 目的 探讨心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）检测在重症手足口病患儿中的临床意义。 方法 选取2011年1月～2012年6月株洲市中心医院重症手足口病患儿43例为观察组，同时选取普通手足口病患儿56例作为对照组，分别检测两组血清心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP的水平；并分析观察组患儿治疗前后这些指标的变化情况。 结果 观察组心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP高于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.01）。观察组患儿治疗后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP水平较治疗前明显下降，差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 手足口病病程中心肌较易受到侵犯，心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP检测的临床意义重大，可作为重症手足口病患儿心肌是否受损的一项常规指标。 　　[关键词] 重症手足口病；心肌酶；肌钙蛋白Ⅰ；超敏C-反应蛋白 　　[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0069-03 　　手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型（EV71）最常见[1]。该病好发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高，可引起手、足、口腔等部位的疱疹。手足口病为自限性疾病，一般病例预后良好，但少数重症患儿可合并心肌炎、肺水肿、脑炎等并发症，病情发展快，病死率较高[2]。然而手足口病患儿伴心肌受损表现常不典型，临床诊断中经常忽视心肌损害的存在。本文通过检测43例重症手足口病患儿血清心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）及超敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reacive protein，hs-CRP）水平，早期发现心肌损害，为重症手足口病的病情判断、估计预后提供科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2012年6月株洲市中心医院重症手足口病患儿43例为观察组，同时选取普通手足口病患儿56例作为对照组，所有患儿有发热，手、足、口有斑丘疹、疱疹。观察组患儿男24例，女19例；年龄6个月～5岁，平均（2.2±1.3）岁；平均体重（4.1±2.1）kg。对照组患儿男30例，女26例；年龄6个月～6岁，平均（2.3±1.2）岁；平均体重（4.2±1.1）kg。重症病例和普通病例均符合原卫生部《手足口病诊疗指南（2010）》的相应诊断标准[3]，并排除先天性心脏病、肝肾疾病、肌肉疾病，两组患儿年龄、性别、体重情况比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患儿于入院后第2天空腹抽取静脉血，分别检测心肌肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转氨酶（AST）、心肌cTnⅠ及hs-CRP水平；恢复期再复查观察组患儿心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP的水平，然后对观察组、对照组的生化指标进行比较分析。 　　1.3 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP比较 　　观察组心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP高于对照组，差异有高度统计学意义（P 0.01）。见表1。 　　2.2 观察组患儿治疗前后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP检测 　　观察组患儿治疗后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP水平较治疗前明显下降，差异有高度统计学意义（P 0.01），见表2，提示积极治疗对改善心肌损伤有重要价值，应积极早期干预治疗。 　　3 讨论 　　1957年新西兰首次报道手足口病，我国于1981年上海首次报道本病，以后各省份均有本病报道，近1～2年出现大规模流行趋势，且部分地区出现死亡病例[4]。手足口病大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者重症患儿病情进展快，易导致死亡[5]。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。Ev7l感染引起重症病例的比例较大。传播途径主要是呼吸道，也可进食被污染的食物经口感染。感染病毒经1周左右潜伏期在肠壁细胞中增殖，进入血液后在易被压迫的部位如手、足血液中游离出来，在这些部位的细胞中增殖并引起病变。本病具有自限性，轻者可自愈，但重者应警惕心脏损害，且肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。由于HFMD患儿伴心肌受损的表现轻、不典型，临床诊断中经常忽视心肌损害的存在。研究