重症有机磷农药中毒急诊急救护理研究.docVIP

重症有机磷农药中毒急诊急救护理研究 　　【摘要】目的为提高有效抢救率，探究有关重症有机磷农药中毒的急诊急救护理措施。方法于我院近5年收治的重症有机磷农药中毒患者中随机抽取40例，分析其急救处理状况及结果，总结综合护理经验，提出最优急诊护理对策及重要注意事项。结果呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿为本组40例患者病危主要因素，通过急诊救治医疗护理，38例康复，2例抢救无效死亡。结论要降低重症有机磷农药中毒死亡率，不仅要早发现，早治疗更要注意护理过程中密切观察患者病情、正确使用药物和操作机械、提早预防并发症、加强心理护理。做到更有效更系统更完善的急诊急救护理，是成功治疗的关键。 　　【关键词】有机磷农药中毒；急救；护理研究 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.326文章编号：1004-7484（2013-10-5838-01 　　有机磷农药中毒属于急诊内科的危急重症，是比较常见的急诊重症之一。有机磷农药是我国普遍使用的一种毒性农药，通常可经过消化道、皮肤、呼吸道几种途径进入人体内。大多中毒者为口服农药，中毒后病情变化迅速，且死亡率极高。因此重症有机磷农药中毒的急诊急救工作非常艰巨，及时的抢救、洗胃、解毒、及有效护理是救治成功的关键。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料我院2008――2012年收治的重症有机磷农药中毒患者中抽取40例，其中男13例，年龄25-66岁，平均年龄35岁，女27例，年龄17-69岁，平均年龄43岁。服药剂量为10-200ml不等，临床表现多为：口吐白沫、神志不清乃至昏迷、皮肤冰冷、瞳孔缩小、呼吸困难等。98%的患者为口服有机磷农药而中毒，出现昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸机麻痹、胆碱酯酶活力偏低等特征。 　　1.2急诊急救护理 　　1.2.1病情判断与基础护理制定急救方案前要快速了解病人所服药物名称、时间、及剂量。通过观察病人的生命体征、呼吸状况、瞳孔、神志意识及皮肤黏膜状况初步判断患者病情。有机磷农药中毒患者胃肠道粘膜及口腔粘膜极易受损，所以饮食护理及口腔护理需加重视。一般患者禁食24小时后可进食，严重中毒者需根据病情适当延长时间。患者经洗胃、禁食、导泻等后，肠液胃液大量流失，有可能加重肌无力、出现负氧平衡，要尽快补充营养、脂肪乳、氨基酸。食用少量流质或半流质的高维生素高能量食物，从少到多、循序渐进过渡至普通饮食。为了避免加重患者呼吸负荷，不宜过量食用碳水化合物。气管插管、插胃管极易损伤患者的口腔黏膜，加之阿托品在治疗过程中的应用造成唾液分泌少、口干、发热状况，要尽量保证患者口腔舒适清洁，做好口腔护理，避免细菌感染。同时做好安全防护、皮肤护理等基础性护理，密切观察患者情绪，防止各种意外坠床、拔出治疗管道等，尤其对情绪反常和意识障碍患者加以保护。由于中毒患者排汗较多，要注意帮患者擦去汗液，保持皮肤清洁，勤换床单，定时翻身，对受压部位的皮肤进行按摩，防止患者得褥疮。 　　1.2.2清除毒物首先接触污染者要反复清洗污染部位。口服中毒患者需进行彻底的洗胃、导泻和灌肠。其中彻底洗胃是至关重要的一步，及时持续的洗胃能快速彻底的清除有毒物质，有效减少有毒物质的吸收，插入胃管后用洗胃机反复洗胃，直到洗出液清澈无味时方可，一般在服药4-5小时后进行洗胃效果最佳，但具体情况具体分析，不可受时间所限。胃管长度取55-60cm，大口径的F24号管，水温控制在25℃-30℃之间，注意水温不能过高，水温过高会加快有毒物质的吸收且会造成胃黏膜扩张。也不宜过低，会加重病情。洗胃时一般让患者取平卧位，为防止呕吐物误入气管，要把头偏向一侧，洗胃时注意观察患者的嘴唇、面色是否发绀，或咳嗽，若有此类状况，要暂停洗胃，查看是否误吸。重度中毒者进行洗胃后留置胃管约24小时，有可能会再次洗胃，另外肠道清洗建议用活性炭灌洗法对进入肠道的毒物进行清洗。洗胃完成之后由胃管注入甘露醇和生理盐水进行导泻，尽量快速排出残余毒物。 　　1.2.3清除分泌物，保持呼吸道通畅患者入院后先帮其松解衣物，进行吸氧，同时观察患者的呼吸频率和血氧饱和度。由于有机磷农药中毒会造成呼吸道的分泌物增多，有可能会抑制呼吸中枢，刚发现患者呼吸异常、呼吸肌麻痹时立即进行气管插管使用呼吸机进行辅助呼吸。故吸氧装置、气管插管、负压吸引等一系列急救物品需时刻准备着。 　　1.2.4静脉通路的建立为保证药物的输入，需建立静脉通路。选用氯磷啶或者碘解磷啶，稀释后进行静脉注射，1.0-1.5g碘解磷啶为宜，缓慢注射，根据情况可在半个小时后重复。每次0.5-0.8g为宜。静脉刺穿时为减少刺穿次数，避免滑落、需使用可长期留置体内的安全型的浅静脉留置针。不仅能赢得一些抢救时间，且使护士工作量有所减轻。 　　1.2.5正确使用阿托品患者洗胃时需要反